연구 는 중증 진료 의 혈압 모니터링 을 위해 팔 발가락 허벅지를 비교 한다

중환자실 (ICU) 에서 환자의 팔이 상처, 골절 또는 혈관 접근으로 인해 혈압 측정에 사용할 수 없는 시나리오를 상상해보세요.의료 제공자는 일반적으로 발가락이나 허벅지를 대체 측정 장소로 사용합니다.하지만 이러한 일상적인 대안들은 얼마나 신뢰할 수 있을까요?

비침습적 혈압 모니터링 (NIBP) 은 임상 의사결정을 안내하는 중요한 혈역학적 정보를 제공하는 중환자 치료의 중요한 구성 요소입니다.팔은 NIBP 측정에 대한 금 표준으로 남아있는 동안, 임상 현실은 종종 부상, 의료 장치 또는 다른 합병증으로 인해 팔이 사용할 수 없을 때 대체 접근법을 필요로합니다.

발가락과 허벅지 측정의 광범위한 임상 사용에도 불구하고 신뢰성은 아직 충분히 검증되지 않았습니다.이러한 지식 격차는 이러한 대체 측정의 정확성과 환자 관리에 대한 잠재적 영향에 대한 중요한 질문을 제기합니다..

이 연구는 동맥 카테터를 가진 성인 ICU 환자를 포함시켰으며, 혈관 지원에도 불구하고 마쉬 팽창 또는 검출되지 않는 거리의 맥박에 대한 중요한 통증 반응이있는 환자를 제외했습니다.연구자들은 NIBP 측정을 3곳에서 동시에 수행했습니다.1, 발가락, 허벅지) 에 3개의 측정값이 각 부위에서 평균적으로 측정되는 침습적인 혈압 모니터링과 함께 수행됩니다.

혈액 순환 장애 (평균 혈압 < 65 mmHg, 피부 얼룩 또는 카테콜라민 사용) 를 경험 한 환자에게는 혈역학적 개입을 따라 추가 측정이 수행되었습니다.연구팀은 NIBP와 침습적인 측정 사이의 합의를 평가하기 위해 Bland-Altman 분석을 사용했습니다..

• 팔 측정은 발가락 및 허벅지 부위에 비해 평균 혈압 (MAP) 에 대한 우수한 정확도를 보여주었습니다.송아지 3 ± 8/18/-12 및 허벅지 6 ± 7/20/-8
• 가벼운 순환 장애의 경우, NIBP는 MAP 모니터링을 위해 모든 사이트에서 비슷한 정확도를 유지했습니다.
• 혈역학적 개입 중 MAP 추적은 대체 장소보다 팔 측정에서 더 신뢰할 수 있습니다.

• 팔 측정은 가능한 경우 선호되는 옵션이 남아 있어야합니다.
• 대체 부위를 사용 할 때, 임상사는 다음을 해야 합니다.
  • 적절한 크기의 수갑을 선택하십시오 (다발 둘레의 40%-50%를 덮습니다)
  • 장갑을 적절히 배치하십시오 (관절 공간에서 2-3cm 높음)
  • 개별적인 값보다는 측정 추세에 집중
  • 다른 혈역학적 모니터링 데이터와 상관관계

• 더 큰 집단으로 이루어진 다중 센터 연구로 확장
• 다른 수갑 디자인과 브랜드를 평가하십시오.
• 대체 현장 측정에 대한 향상된 알고리즘 개발

이 연구 결과, 팔은 중환자 치료에서 NIBP 모니터링을 위한 최적의 장소로 확인되었습니다. 발가락과 허벅지 측정은 필요할 때 실행 가능한 대안으로 작용하지만,특히 MAP 변화의 추적을 위한 그들의 낮은 정확성 때문에 신중한 해석이 필요합니다.임상사는 가능한 경우 팔 측정에 우선 순위를 두어야 하며 치료 결정을 할 때 대체 장소의 한계를 염두에 두어야 합니다.