Μελέτη Συγκρίνει Το Τρίχωμα του Χεριού και του Γονιού για Κριτική Φροντίδα Παρακολούθηση της Αιματικής Πίεσης

Φανταστείτε ένα σενάριο στην μονάδα εντατικής θεραπείας (ICU) όπου το χέρι ενός ασθενούς δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη μέτρηση της αρτηριακής πίεσης λόγω τραυμάτων, καταγμάτων ή αγγειακής πρόσβασης.Οι πάροχοι υγειονομικής περίθαλψης συνήθως στρέφονται στο μοσχάρι ή το μηρό ως εναλλακτικά σημεία μέτρησηςΑλλά πόσο αξιόπιστες είναι αυτές οι φαινομενικά συνήθεις εναλλακτικές λύσεις;

Η μη επεμβατική παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης (NIBP) είναι ένα ζωτικό συστατικό της κρίσιμης περίθαλψης, παρέχοντας κρίσιμες αιμοδυναμικές πληροφορίες που καθοδηγούν τη λήψη κλινικών αποφάσεων.Ενώ το χέρι παραμένει το χρυσό πρότυπο για τις μετρήσεις NIBP, οι κλινικές πραγματικότητες συχνά απαιτούν εναλλακτικές προσεγγίσεις όταν το χέρι δεν είναι διαθέσιμο λόγω τραυματισμών, ιατρικών συσκευών ή άλλων επιπλοκών.

Παρά την ευρεία κλινική χρήση των μετρήσεων της μοσχάρας και του μηρού, η αξιοπιστία τους παραμένει ανεπαρκώς επικυρωμένη.Αυτό το κενό γνώσεων εγείρει σημαντικά ερωτήματα σχετικά με την ακρίβεια αυτών των εναλλακτικών μετρήσεων και τον πιθανό αντίκτυπό τους στην φροντίδα του ασθενούς.

Η μελέτη περιλάμβανε ενήλικες ασθενείς ICU με αρτηριακούς καθετήρες, εξαιρουμένων εκείνων με σημαντικές αντιδράσεις πόνου στον πύελο της μανσέτας ή μη ανιχνεύσιμους απότομους παλμούς παρά την κυκλοφοριακή υποστήριξη.Οι ερευνητές πραγματοποίησαν ταυτόχρονες μετρήσεις NIBP σε τρία σημεία (βράχιο, μοσχάρι και μηρό) παράλληλα με την επεμβατική παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης, με τρεις μετρήσεις κατά μέσο όρο σε κάθε σημείο.

Για τους ασθενείς που παρουσίασαν κυκλοφοριακή ανεπάρκεια (μέση αρτηριακή πίεση < 65 mmHg, δερματική βλάβη ή χρήση κατεχολαμίνης), πρόσθετες μετρήσεις ακολούθησαν αιμοδυναμικές παρεμβάσεις.Η ομάδα χρησιμοποίησε ανάλυση Bland-Altman για να αξιολογήσει τη συμφωνία μεταξύ NIBP και επεμβατικές μετρήσεις.

• Οι μετρήσεις του βραχίονα έδειξαν ανώτερη ακρίβεια για τη μέση αρτηριακή πίεση (MAP) σε σύγκριση με τις τοποθεσίες της μοσχάρας και του μηρού (προκατάληψη/ όρια συμφωνίας: 3 ± 5/13/-6 mmHg για το χέρι έναντι3 ± 8/18/-12 για μοσχάρι και 6 ± 7/20/-8 για μηρό)
• Σε περιπτώσεις ήπιας κυκλοφοριακής ανεπάρκειας, η NIBP διατήρησε παρόμοια ακρίβεια σε όλα τα σημεία για την παρακολούθηση του MAP.
• Η παρακολούθηση MAP κατά τη διάρκεια αιμοδυναμικών παρεμβάσεων αποδείχθηκε πιο αξιόπιστη με τις μετρήσεις του βραχίονα από ό, τι σε εναλλακτικά σημεία

• Οι μετρήσεις των χεριών θα πρέπει να παραμείνουν η προτιμώμενη επιλογή όταν είναι εφικτό
• Κατά τη χρήση εναλλακτικών τοποθεσιών, οι κλινικοί ιατροί πρέπει:
  • Επιλέξτε μανικέτες κατάλληλου μεγέθους (που καλύπτουν το 40%-50% της περιφέρειας των άκρων)
  • Βεβαιωθείτε ότι τοποθετείται σωστά η μανικέτα (2-3 cm πάνω από τους χώρους των αρθρώσεων)
  • Εστίαση στις τάσεις μέτρησης και όχι σε μεμονωμένες τιμές
  • Συνάφεια με άλλα δεδομένα αιμοδυναμικής παρακολούθησης

• Επέκταση σε πολυκεντρικές μελέτες με μεγαλύτερες συνοχές
• Αξιολογήστε διαφορετικά σχέδια και μάρκες μανικετών
• Ανάπτυξη βελτιωμένων αλγορίθμων για μετρήσεις σε εναλλακτικές τοποθεσίες

Η έρευνα αυτή επιβεβαιώνει ότι ο βραχίονας είναι η βέλτιστη περιοχή για την παρακολούθηση της NIBP στην εντατική φροντίδα.Η μειωμένη ακρίβεια τους, ειδικά για την παρακολούθηση των αλλαγών του MAP, απαιτεί προσεκτική ερμηνεία.Οι γιατροί θα πρέπει να δίνουν προτεραιότητα στις μετρήσεις του βραχίονα όταν είναι δυνατόν και να παραμένουν ενήμεροι για τους περιορισμούς των εναλλακτικών τοποθεσιών κατά τη λήψη αποφάσεων θεραπείας.