病院前 CO2 レベルは外傷死亡率と輸血の必要性を予測する

戦場の医療従事者は、長い間、負傷者の評価に経験と直感に頼ってきましたが、現代の救急医療では、重要な決定を導くために正確な指標がますます求められています。外傷ケアでは、迅速な病院前評価が最も重要です。血圧やショック指数（SI）などの従来のバイタルサインは広く使用されていますが、その予測的な限界から、より正確なバイオマーカーへの関心が高まっています。新しい前向き観察多施設研究では、病院前呼気終末二酸化炭素（ETCO ₂ ）モニタリング、特に経鼻カニューレ連続（NCC）測定は、外傷患者の死亡率と大量輸血の必要性を予測する上で、著しい優位性を示しています。

この調査では、病院前外傷ケアにおけるETCO ₂ の予後診断的価値を評価することを目的としました。これまでの研究では、ETCO ₂ が、出血性ショックと院内死亡率を特定する可能性が示唆されていましたが、さまざまなモニタリング方法（NCC対気管挿管換気）における病院前での応用に関する証拠はまだ不足していました。コロラド州デンバーの2つのレベルI外傷センターで実施されたこの研究は、ETCO ₂ を信頼できる予測因子として確立し、従来のバイタルサインとのパフォーマンスを比較することを目的としました。

2021年2月から2022年6月にかけて、研究者は、デンバーヘルスEMSによって搬送された、少なくとも1回の病院前ETCO ₂ 測定値を持つ550人の外傷患者を分析しました。患者は以下のいずれかを受けました。

• 経鼻カニューレ連続モニタリング（NCC）： 非侵襲的な方法で、特殊な経鼻カニューレを介してリアルタイムのCO ₂ 測定を提供し、気管挿管されていない患者に最適です。
• 気管挿管換気モニタリング（ILVC）： 機械換気患者の換気回路を介した標準的なCO ₂ 検出。

データ収集には、人口統計、損傷パターン、生理学的マーカー（ETCO ₂ 、収縮期血圧、ショック指数）、および臨床転帰（死亡率、輸血要件）が含まれていました。統計分析では、交絡因子を制御するために多変量ロジスティック回帰を使用しました。

コホートは10.4％の死亡率と6.6％の大量輸血率を示しました。重要な洞察が明らかになりました。

• 死亡率予測： 病院前ETCO ₂ 値が低いほど、死亡リスクが高く相関していました。ETCO ₂ は、年齢、損傷の重症度、および生理学的パラメータを調整した後でも、独立した予測因子として残りました。
• 輸血の必要性： 低下のETCO ₂ レベルは、大量輸血を必要とする患者を効果的に特定し、早期介入を可能にしました。
• 優れた予測力： ETCO ₂ は、両方の転帰予測において、収縮期血圧やショック指数などの従来の指標よりも優れていました。

ETCO ₂ の生理学的基盤、つまり換気、灌流、代謝状態を反映していることが、その予測力の強さを説明しています。出血性ショックでは、ETCO ₂ は、代償性過換気と低灌流からの組織CO ₂ 産生の減少により低下します。これにより、循環虚脱の早期警告システムとなります。

この研究は、より広範な病院前ETCO ₂ の採用を提唱し、以下を目的としています。

• 高リスク患者のトリアージ精度を向上させる
• タイムリーな血液製剤の動員を促進する
• 搬送中のショック認識を改善する

多施設デザインは妥当性を強化しますが、結果はすべての外傷設定に一般化できるとは限りません。記録されていない病院前介入（例：輸液蘇生）は、ETCO ₂ 測定値に影響を与える可能性があります。今後の研究では、ETCO ₂ ガイド下の蘇生プロトコルとサブタイプ別の応用を検討する必要があります。

この研究は、病院前ETCO ₂ モニタリング（NCCまたはILVC経由）を外傷ケアの変革的なツールとして確立し、臨床医に生死を分ける決定において、より正確な羅針盤を提供します。