I livelli di CO2 preospedalieri predicono la mortalità per trauma e il fabbisogno trasfusionale
November 5, 2025
Mentre i medici sul campo di battaglia si sono a lungo affidati all'esperienza e all'intuizione per valutare le vittime, la medicina d'urgenza moderna richiede sempre più metriche precise per guidare le decisioni critiche. Nella cura dei traumi, la valutazione preospedaliera rapida è fondamentale. I segni vitali tradizionali come la pressione sanguigna e l'indice di shock (SI) rimangono ampiamente utilizzati, ma i loro limiti predittivi hanno suscitato interesse per biomarcatori più accurati. Un nuovo studio prospettico, osservazionale e multicentrico rivela che l'anidride carbonica espirata preospedaliera (ETCO 2 ) monitoring—in particolare tramite la misurazione continua con cannula nasale (NCC)—mostra una notevole superiorità nel prevedere la mortalità e le esigenze di trasfusione massiva tra i pazienti traumatizzati.
Questa indagine mirava a valutare il valore prognostico di ETCO 2 nella cura dei traumi preospedalieri. Studi precedenti suggerivano il potenziale di ETCO 2 per l'identificazione dello shock emorragico e della mortalità ospedaliera, ma le prove rimanevano scarse per quanto riguarda la sua applicazione preospedaliera attraverso diversi metodi di monitoraggio (NCC contro ventilazione intubata). Condotto in due centri traumatologici di livello I a Denver, in Colorado, questo studio mirava a stabilire ETCO 2 come predittore affidabile, confrontando al contempo le sue prestazioni con i segni vitali convenzionali.
Da febbraio 2021 a giugno 2022, i ricercatori hanno analizzato 550 pazienti traumatizzati trasportati dall'EMS di Denver Health con almeno una lettura preospedaliera di ETCO 2 . I pazienti sono stati sottoposti a:
- Monitoraggio continuo con cannula nasale (NCC): Un metodo non invasivo che fornisce misurazioni in tempo reale di CO 2 tramite cannule nasali specializzate, ideali per pazienti non intubati.
- Monitoraggio della ventilazione intubata (ILVC): Rilevamento standard di CO 2 attraverso i circuiti del ventilatore per i pazienti ventilati meccanicamente.
La raccolta dei dati includeva dati demografici, modelli di lesioni, marcatori fisiologici (ETCO 2 , pressione sistolica, indice di shock) e risultati clinici (mortalità, fabbisogno trasfusionale). Le analisi statistiche hanno impiegato la regressione logistica multivariata per controllare i fattori confondenti.
La coorte ha dimostrato un tasso di mortalità del 10,4% e un tasso di trasfusione massiva del 6,6%. Sono emerse informazioni critiche:
- Previsione della mortalità: Valori inferiori di ETCO 2 preospedaliero erano fortemente correlati a un rischio di mortalità più elevato. ETCO 2 è rimasto un predittore indipendente anche dopo aver corretto per età, gravità delle lesioni e parametri fisiologici.
- Esigenze trasfusionali: Livelli depressi di ETCO 2 hanno identificato efficacemente i pazienti che necessitavano di trasfusioni massive, consentendo un intervento più precoce.
- Potere predittivo superiore: ETCO 2 ha superato le metriche tradizionali come la pressione sistolica e l'indice di shock in entrambe le previsioni degli esiti.
La base fisiologica di ETCO 2 —che riflette la ventilazione, la perfusione e lo stato metabolico—spiega la sua forza predittiva. Nello shock emorragico, ETCO 2 diminuisce a causa dell'iperventilazione compensatoria e della ridotta produzione di CO 2 tissutale dovuta a ipoperfusione. Questo lo rende un sistema di allarme precoce per il collasso circolatorio.
Lo studio sostiene una più ampia adozione preospedaliera di ETCO 2 per:
- Migliorare l'accuratezza del triage per i pazienti ad alto rischio
- Facilitare la tempestiva mobilitazione di emoderivati
- Migliorare il riconoscimento dello shock durante il trasporto
Sebbene il disegno multicentrico rafforzi la validità, i risultati potrebbero non essere generalizzabili a tutti i contesti traumatici. Interventi preospedalieri non registrati (ad esempio, rianimazione con liquidi) potrebbero influenzare le letture di ETCO 2 . La ricerca futura dovrebbe esplorare i protocolli di rianimazione guidati da ETCO 2 e le applicazioni specifiche per sottotipo.
Questa ricerca stabilisce il monitoraggio preospedaliero di ETCO 2 —sia tramite NCC che ILVC—come strumento trasformativo per la cura dei traumi, offrendo ai medici una bussola più precisa nelle decisioni di vita o di morte.