Les niveaux de CO2 préhospitaliers prédisent la mortalité traumatique et les besoins transfusionnels
November 5, 2025
Alors que les médecins sur le champ de bataille se sont longtemps appuyés sur l'expérience et l'intuition pour évaluer les victimes, la médecine d'urgence moderne exige de plus en plus des mesures précises pour guider les décisions critiques. Dans les soins aux traumatisés, l'évaluation préhospitalière rapide est primordiale. Les signes vitaux traditionnels comme la pression artérielle et l'indice de choc (IC) restent largement utilisés, mais leurs limites prédictives ont suscité un intérêt pour des biomarqueurs plus précis. Une nouvelle étude prospective, observationnelle et multicentrique révèle que la mesure préhospitalière du dioxyde de carbone en fin d'expiration (ETCO 2 ) - en particulier via la mesure continue par canule nasale (NCC) - montre une supériorité remarquable dans la prédiction de la mortalité et des besoins en transfusions massives chez les patients traumatisés.
Cette enquête visait à évaluer la valeur pronostique de l'ETCO 2 dans les soins préhospitaliers aux traumatisés. Des études antérieures suggéraient le potentiel de l'ETCO 2 pour identifier le choc hémorragique et la mortalité à l'hôpital, mais les preuves restaient rares concernant son application préhospitalière avec différentes méthodes de surveillance (NCC contre ventilation intubée). Réalisée dans deux centres de traumatologie de niveau I à Denver, dans le Colorado, cette étude visait à établir l'ETCO 2 comme un prédicteur fiable tout en comparant ses performances à celles des signes vitaux conventionnels.
De février 2021 à juin 2022, les chercheurs ont analysé 550 patients traumatisés transportés par Denver Health EMS avec au moins une lecture préhospitalière d'ETCO 2 . Les patients ont subi soit :
- Surveillance continue par canule nasale (NCC) : Une méthode non invasive fournissant des mesures en temps réel de CO 2 via des canules nasales spécialisées, idéale pour les patients non intubés.
- Surveillance par ventilation intubée (ILVC) : Détection standard de CO 2 par le biais des circuits du ventilateur pour les patients ventilés mécaniquement.
La collecte de données comprenait les données démographiques, les schémas de blessures, les marqueurs physiologiques (ETCO 2 , pression systolique, indice de choc) et les résultats cliniques (mortalité, besoins en transfusion). Les analyses statistiques ont utilisé une régression logistique multivariable pour contrôler les facteurs de confusion.
La cohorte a démontré un taux de mortalité de 10,4 % et un taux de transfusion massive de 6,6 %. Des informations critiques ont émergé :
- Prédiction de la mortalité : Des valeurs préhospitalières d'ETCO 2 plus faibles étaient fortement corrélées à un risque de mortalité plus élevé. L'ETCO 2 est resté un prédicteur indépendant même après ajustement en fonction de l'âge, de la gravité des blessures et des paramètres physiologiques.
- Besoins en transfusion : Des niveaux d'ETCO 2 déprimés ont permis d'identifier efficacement les patients nécessitant des transfusions massives, ce qui a permis une intervention plus précoce.
- Pouvoir prédictif supérieur : L'ETCO 2 a surpassé les mesures traditionnelles comme la pression systolique et l'indice de choc dans les deux prédictions de résultats.
La base physiologique de l'ETCO 2 - reflétant la ventilation, la perfusion et l'état métabolique - explique sa force prédictive. En cas de choc hémorragique, l'ETCO 2 diminue en raison de l'hyperventilation compensatoire et de la réduction de la production de CO 2 tissulaire due à l'hypoperfusion. Cela en fait un système d'alerte précoce en cas d'effondrement circulatoire.
L'étude préconise une adoption plus large de l'ETCO 2 préhospitalier pour :
- Améliorer la précision du triage pour les patients à haut risque
- Faciliter la mobilisation rapide des produits sanguins
- Améliorer la reconnaissance du choc pendant le transport
Bien que la conception multicentrique renforce la validité, les résultats peuvent ne pas se généraliser à tous les contextes de traumatologie. Les interventions préhospitalières non enregistrées (par exemple, la réanimation liquidienne) pourraient influencer les lectures d'ETCO 2 . Les recherches futures devraient explorer les protocoles de réanimation guidés par l'ETCO 2 et les applications spécifiques aux sous-types.
Cette recherche établit la surveillance préhospitalière de l'ETCO 2 - que ce soit via NCC ou ILVC - comme un outil de transformation pour les soins aux traumatisés, offrant aux cliniciens une boussole plus précise dans les décisions de vie ou de mort.