Τα επίπεδα CO2 προνοσοκομειακής περίθαλψης προβλέπουν τη θνησιμότητα από τραύμα και τις ανάγκες μετάγγισης

Ενώ οι διασώστες στο πεδίο της μάχης βασίζονται εδώ και καιρό στην εμπειρία και τη διαίσθηση για την αξιολόγηση των θυμάτων, η σύγχρονη επείγουσα ιατρική απαιτεί όλο και περισσότερο ακριβείς μετρήσεις για την καθοδήγηση κρίσιμων αποφάσεων. Στη φροντίδα τραυμάτων, η ταχεία προνοσοκομειακή αξιολόγηση είναι υψίστης σημασίας. Τα παραδοσιακά ζωτικά σημεία όπως η αρτηριακή πίεση και ο δείκτης καταπληξίας (SI) παραμένουν ευρέως χρησιμοποιούμενα, αλλά οι προγνωστικοί τους περιορισμοί έχουν προκαλέσει ενδιαφέρον για πιο ακριβείς βιοδείκτες. Μια νέα προοπτική, παρατηρητική, πολυκεντρική μελέτη αποκαλύπτει ότι η προνοσοκομειακή μέτρηση του διοξειδίου του άνθρακα στο τέλος της εκπνοής (ETCO ₂ ) - ειδικά μέσω της συνεχούς μέτρησης (NCC) μέσω ρινικής κάνουλας - δείχνει αξιοσημείωτη υπεροχή στην πρόβλεψη της θνησιμότητας και των αναγκών μαζικής μετάγγισης μεταξύ των ασθενών με τραύμα.

Αυτή η έρευνα επιδίωξε να αξιολογήσει την προγνωστική αξία του ETCO ₂ στην προνοσοκομειακή φροντίδα τραυμάτων. Προηγούμενες μελέτες υποδήλωναν το δυναμικό του ETCO ₂ για την αναγνώριση αιμορραγικού σοκ και νοσοκομειακής θνησιμότητας, αλλά τα στοιχεία παρέμειναν σπάνια όσον αφορά την προνοσοκομειακή εφαρμογή του σε διαφορετικές μεθόδους παρακολούθησης (NCC έναντι ενδοτραχειακού αερισμού). Διεξήχθη σε δύο κέντρα τραυμάτων επιπέδου Ι στο Ντένβερ του Κολοράντο, αυτή η μελέτη είχε ως στόχο να καθιερώσει το ETCO ₂ ως αξιόπιστο προγνωστικό παράγοντα, συγκρίνοντας παράλληλα την απόδοσή του με τα συμβατικά ζωτικά σημεία.

Από τον Φεβρουάριο του 2021 έως τον Ιούνιο του 2022, οι ερευνητές ανέλυσαν 550 ασθενείς με τραύμα που μεταφέρθηκαν από το Denver Health EMS με τουλάχιστον μία προνοσοκομειακή μέτρηση ETCO ₂ . Οι ασθενείς υποβλήθηκαν σε:

• Συνεχής Παρακολούθηση Ρινικής Κάνουλας (NCC): Μια μη επεμβατική μέθοδος που παρέχει μετρήσεις CO σε πραγματικό χρόνο ₂ μέσω εξειδικευμένων ρινικών κανούλων, ιδανική για μη διασωληνωμένους ασθενείς.
• Παρακολούθηση Ενδοτραχειακού Αερισμού (ILVC): Τυπική ανίχνευση CO ₂ μέσω κυκλωμάτων αναπνευστήρα για μηχανικά αεριζόμενους ασθενείς.

Η συλλογή δεδομένων περιελάμβανε δημογραφικά στοιχεία, πρότυπα τραυματισμών, φυσιολογικούς δείκτες (ETCO ₂ , συστολική πίεση, δείκτης καταπληξίας) και κλινικά αποτελέσματα (θνησιμότητα, απαιτήσεις μετάγγισης). Οι στατιστικές αναλύσεις χρησιμοποίησαν πολυμεταβλητή λογιστική παλινδρόμηση για τον έλεγχο των συγχυτικών παραγόντων.

Η ομάδα έδειξε ποσοστό θνησιμότητας 10,4% και ποσοστό μαζικής μετάγγισης 6,6%. Προέκυψαν κρίσιμες πληροφορίες:

• Πρόβλεψη Θνησιμότητας: Οι χαμηλότερες προνοσοκομειακές τιμές ETCO ₂ συσχετίστηκαν έντονα με υψηλότερο κίνδυνο θνησιμότητας. Το ETCO ₂ παρέμεινε ένας ανεξάρτητος προγνωστικός παράγοντας ακόμη και μετά την προσαρμογή για την ηλικία, τη σοβαρότητα του τραυματισμού και τις φυσιολογικές παραμέτρους.
• Ανάγκες Μετάγγισης: Τα μειωμένα επίπεδα ETCO ₂ αναγνώρισαν αποτελεσματικά ασθενείς που χρειάζονταν μαζικές μεταγγίσεις, επιτρέποντας την έγκαιρη παρέμβαση.
• Ανώτερη Προγνωστική Δύναμη: Το ETCO ₂ υπερέβη τις παραδοσιακές μετρήσεις όπως η συστολική πίεση και ο δείκτης καταπληξίας και στις δύο προβλέψεις αποτελεσμάτων.

Η φυσιολογική βάση του ETCO ₂ - που αντικατοπτρίζει τον αερισμό, την αιμάτωση και τη μεταβολική κατάσταση - εξηγεί την προγνωστική του δύναμη. Στο αιμορραγικό σοκ, το ETCO ₂ μειώνεται λόγω της αντισταθμιστικής υπεραερισμού και της μειωμένης παραγωγής CO ₂ ιστού από την υποαιμάτωση. Αυτό το καθιστά ένα σύστημα έγκαιρης προειδοποίησης για την κυκλοφορική κατάρρευση.

Η μελέτη υποστηρίζει την ευρύτερη υιοθέτηση του προνοσοκομειακού ETCO ₂ για:

• Βελτίωση της ακρίβειας της διαλογής για ασθενείς υψηλού κινδύνου
• Διευκόλυνση της έγκαιρης κινητοποίησης προϊόντων αίματος
• Βελτίωση της αναγνώρισης του σοκ κατά τη μεταφορά

Ενώ ο πολυκεντρικός σχεδιασμός ενισχύει την εγκυρότητα, τα ευρήματα ενδέχεται να μην γενικεύονται σε όλες τις συνθήκες τραυματισμού. Οι μη καταγεγραμμένες προνοσοκομειακές παρεμβάσεις (π.χ., αναζωογόνηση υγρών) θα μπορούσαν να επηρεάσουν τις μετρήσεις ETCO ₂ . Η μελλοντική έρευνα θα πρέπει να διερευνήσει τα πρωτόκολλα αναζωογόνησης με καθοδήγηση ETCO ₂ και τις εφαρμογές ειδικές για υποτύπους.

Αυτή η έρευνα καθιερώνει την προνοσοκομειακή παρακολούθηση ETCO ₂ - είτε μέσω NCC είτε ILVC - ως ένα εργαλείο μετασχηματισμού για τη φροντίδα τραυμάτων, προσφέροντας στους κλινικούς ιατρούς μια πιο ακριβή πυξίδα σε αποφάσεις ζωής ή θανάτου.