Уровни CO2 на догоспитальном этапе предсказывают смертность от травм и потребность в переливании крови
November 5, 2025
В то время как полевые медики долгое время полагались на опыт и интуицию при оценке пострадавших, современная неотложная медицина все чаще требует точных показателей для принятия критических решений. В травматологии быстрая догоспитальная оценка имеет первостепенное значение. Традиционные жизненно важные показатели, такие как артериальное давление и индекс шока (SI), остаются широко используемыми, но их прогностические ограничения вызвали интерес к более точным биомаркерам. Новое проспективное, обсервационное, многоцентровое исследование показывает, что прегоспитальный мониторинг парциального давления углекислого газа в выдыхаемом воздухе (ETCO 2 ) — особенно посредством измерения через назальную канюлю (NCC) — демонстрирует замечательное превосходство в прогнозировании смертности и потребности в массивной трансфузии у пациентов с травмами.
Это исследование было направлено на оценку прогностической ценности ETCO 2 в догоспитальной травматологической помощи. Предыдущие исследования предполагали потенциал ETCO 2 для выявления геморрагического шока и госпитальной смертности, но данные о его догоспитальном применении с использованием различных методов мониторинга (NCC по сравнению с интубационной вентиляцией) оставались скудными. Проведенное в двух травматологических центрах первого уровня в Денвере, штат Колорадо, это исследование было направлено на то, чтобы установить ETCO 2 в качестве надежного предиктора, сравнивая его эффективность с традиционными жизненно важными показателями.
С февраля 2021 года по июнь 2022 года исследователи проанализировали данные 550 пациентов с травмами, доставленных службой скорой помощи Denver Health EMS, с как минимум одним показателем ETCO 2 в догоспитальном периоде. Пациенты прошли:
- Непрерывный мониторинг через назальную канюлю (NCC): Неинвазивный метод, обеспечивающий измерения CO 2 в реальном времени с помощью специализированных назальных канюль, идеально подходящий для неинтубированных пациентов.
- Мониторинг при интубационной вентиляции (ILVC): Стандартное обнаружение CO 2 через контуры аппарата ИВЛ для пациентов, находящихся на искусственной вентиляции легких.
Сбор данных включал демографические данные, характер травм, физиологические маркеры (ETCO 2 , систолическое давление, индекс шока) и клинические исходы (смертность, потребность в трансфузии). Статистический анализ включал многофакторный логистический регрессионный анализ для контроля за сопутствующими факторами.
В когорте наблюдалась смертность 10,4% и потребность в массивной трансфузии 6,6%. Выявились критические данные:
- Прогнозирование смертности: Более низкие значения ETCO 2 в догоспитальном периоде сильно коррелировали с более высоким риском смертности. ETCO 2 оставался независимым предиктором даже после корректировки по возрасту, тяжести травмы и физиологическим параметрам.
- Потребность в трансфузии: Пониженные уровни ETCO 2 эффективно выявляли пациентов, нуждающихся в массивных трансфузиях, что позволяло проводить более раннее вмешательство.
- Превосходная прогностическая способность: ETCO 2 превзошел традиционные показатели, такие как систолическое давление и индекс шока, в обоих прогнозах исходов.
Физиологическая основа ETCO 2 — отражающая вентиляцию, перфузию и метаболический статус — объясняет его прогностическую силу. При геморрагическом шоке ETCO 2 снижается из-за компенсаторной гипервентиляции и снижения продукции CO 2 тканями из-за гипоперфузии. Это делает его системой раннего предупреждения о циркуляторном коллапсе.
Исследование выступает за более широкое внедрение ETCO 2 в догоспитальном периоде для:
- Повышения точности сортировки пациентов высокого риска
- Содействия своевременной мобилизации продуктов крови
- Улучшения распознавания шока во время транспортировки
Хотя многоцентровой дизайн повышает достоверность, результаты могут не распространяться на все травматологические отделения. Незарегистрированные догоспитальные вмешательства (например, восполнение объема жидкости) могут влиять на показания ETCO 2 . Будущие исследования должны изучить протоколы реанимации под контролем ETCO 2 и применение для конкретных подтипов.
Это исследование устанавливает прегоспитальный мониторинг ETCO 2 — будь то через NCC или ILVC — как преобразующий инструмент для травматологической помощи, предлагающий клиницистам более точный компас в решениях, касающихся жизни и смерти.