安全な眼科電気手術技術ガイドライン発表

眼科手術という繊細な領域において、切開のわずかなミリメートル、凝固制御のわずかな瞬間が、患者の視覚的な未来に直接影響を与えます。眼科手術に求められる並外れた精度は、高度な機器と細心の注意を払った手術プロトコルを必要とします。電気手術装置は、現代眼科において不可欠なツールとなり、その安全かつ効果的な使用は、手術結果と患者の安全に大きく影響します。

電気手術技術は、切開、凝固、組織分離、アブレーション、収縮における優れた性能により、眼科手術において標準となっています。この技術は、患者の視力を回復するために、微細な手術野内で複雑な操作を実行する、まるで熟練した彫刻家のようです。

電気手術の基本原理は、高周波交流電流（通常100 kHzから5 MHzの範囲）を介して組織に熱的効果を発生させることです。この熱の発生は、高周波電流が組織を通過する際に起こり、分子振動を引き起こし、組織温度を急速に上昇させ、凝固、蒸散、または炭化を引き起こします。

電圧設定は、特定の用途に応じて異なり、200〜10,000ボルトの範囲です。選択は、手術の種類、組織の特性、および望ましい切開または凝固効果によって異なります。正確な凝固には低電圧、効率的な切開には高電圧が使用されます。

標準的な電気手術ユニット（ESU）は、ジェネレーターとハンドピースの2つの主要コンポーネントで構成されています。ジェネレーターはシステムの中心として機能し、特定の周波数と電圧パラメータを持つ電流を生成し、ハンドピースは1つ以上の電極を介してこのエネルギーを手術部位に伝達します。

• ジェネレーター: 電源は、標準の低周波交流電流を高周波電流に変換し、周波数、電圧、および波形を制御します。最新のジェネレーターは、複数の動作モードと、異常時に自動的に出力を停止する統合安全監視システムを備えています。
• ハンドピース: 人間工学に基づいた操作のために設計されており、外科医の直接インターフェースは、さまざまなアクセサリ（電気焼灼鉗子、ブレード）に接続し、通常は瞬時的な活性化のための手動またはフットコントロールを組み込んでいます。

電気手術ジェネレーターは、組織相互作用を決定する明確な波形パターンを生成します。

• 連続波: 急速な組織蒸散による切開を主目的とした持続的な熱的効果を生成します。
• 間欠波: 止血を達成するために組織タンパク質を変性させることによる凝固に理想的な、断続的な加熱を生成します。
• 混合波: 最適な手術結果を得るために調整可能な比率で、切開と凝固を同時に行うために連続波と間欠波を組み合わせます。

電気手術技術は、異なる電流経路と臨床応用を持つ2つの主要な構成を使用しています。

バイポーラシステムでは、電流は2つの近接した電極（通常は鉗子チップ）の間のみを流れ、患者の戻り電極を必要としません。この構成は、特に液体環境において、最小限の付随組織効果で正確な凝固を可能にします。「ウェットフィールド」焼灼と指定されています。

モノポーラシステムは、手術部位に単一の能動電極を使用し、回路を完成させるために遠隔の患者戻り電極（分散パッド）を使用します。切開と広範囲の凝固には効率的ですが、不適切な分散パッドの配置は熱傷につながる可能性があります。最新のシステムは、パッド接触の完全性を監視するための安全機能を組み込んでいます。

これらはしばしば混同されますが、根本的に異なります。

• 電気手術は、患者の組織を通して高周波交流電流を使用します
• 電気焼灼は、電流浸透なしに組織に接触するプローブを加熱するために直流を使用します
• ポータブル電気焼灼装置は、包括的な電気手術システムと比較して、限られた止血用途に役立ちます

適切な電気手術技術は、患者と術者の火傷や手術中の火災などの危険を防止します。

• 使用していないときは、ハンドピースを非導電性のホルダーに保管してください
• 最小有効電力設定を使用してください
• 電極チップを定期的に清掃して、痂皮の蓄積を防いでください

• 可燃性物質または酸素リッチな環境を避けてください
• 即席の電極絶縁を使用しないでください
• 金属器具とのケーブル接触を防いでください
• 乾燥した手術野と機器を維持してください

• ペースメーカーを含む金属インプラントのスクリーニング
• 術前に患者のジュエリーを取り外してください
• 分散パッドを手術部位近くの血管に富んだ筋肉に配置してください
• 接地された金属物体から患者を隔離してください
• ECG電極を電流経路の外側に配置してください

定期的な検査、清掃、適切な保管は、機器の機能と寿命を維持します。新しいテクノロジーは、よりスマートで、より正確なシステムと、眼科手術の結果を改善するための安全監視の強化を約束します。