Leitfaden für sichere ophthalmologische Elektrochirurgietechniken veröffentlicht

Im zarten Bereich der Augenchirurgie wirkt sich jeder Millimeter Inzision und jeder Moment der Koagulationskontrolle direkt auf die visuelle Zukunft eines Patienten aus. Die außergewöhnliche Präzision, die bei Augenoperationen erforderlich ist, erfordert sowohl fortschrittliche Instrumente als auch akribische Operationsprotokolle. Elektrochirurgische Geräte sind zu unverzichtbaren Werkzeugen in der modernen Ophthalmologie geworden, deren sichere und effektive Anwendung die chirurgischen Ergebnisse und die Patientensicherheit erheblich beeinflusst.

Die elektrochirurgische Technologie ist aufgrund ihrer außergewöhnlichen Leistung beim Schneiden, Koagulieren, Trennen von Gewebe, Ablation und Kontraktion zum Standard in ophthalmologischen Verfahren geworden. Diese Technologie funktioniert wie ein Meisterbildhauer, der komplexe Manöver in mikroskopischen Operationsfeldern ausführt, um das Sehvermögen der Patienten wiederherzustellen.

Das Grundprinzip der Elektrochirurgie beinhaltet die Erzeugung thermischer Effekte im Gewebe durch hochfrequenten Wechselstrom (typischerweise im Bereich von 100 kHz bis 5 MHz). Diese Wärmeerzeugung tritt auf, wenn Hochfrequenzstrom durch das Gewebe fließt und Molekülschwingungen verursacht, die die Gewebetemperatur schnell erhöhen, was zu Koagulation, Verdampfung oder Verkohlung führt.

Die Spannungseinstellungen variieren je nach spezifischer Anwendung und reichen von 200 bis 10.000 Volt. Die Auswahl hängt von der Art des Verfahrens, den Gewebeeigenschaften und den gewünschten Schneide- oder Koagulationseffekten ab – niedrigere Spannungen für präzise Koagulation und höhere Spannungen für effizientes Schneiden.

Eine Standard-Elektrochirurgieeinheit (ESU) besteht aus zwei Hauptkomponenten: dem Generator und dem Handstück. Der Generator dient als Kern des Systems und erzeugt Strom mit spezifischen Frequenz- und Spannungsparametern, während das Handstück diese Energie über eine oder mehrere Elektroden an die Operationsstelle liefert.

• Generator: Die Stromquelle wandelt den standardmäßigen niederfrequenten Wechselstrom in hochfrequenten Strom um und steuert gleichzeitig Frequenz, Spannung und Wellenform. Moderne Generatoren verfügen über mehrere Betriebsarten und integrierte Sicherheitsüberwachungssysteme, die die Ausgabe bei Anomalien automatisch stoppen.
• Handstück: Das Handstück wurde für ergonomisches Arbeiten entwickelt und ist die direkte Schnittstelle des Chirurgen, die mit verschiedenen Zubehörteilen (Elektrokauter-Pinzetten, Klingen) verbunden ist und typischerweise Hand- oder Fußsteuerungen zur sofortigen Aktivierung enthält.

Elektrochirurgische Generatoren erzeugen unterschiedliche Wellenmuster, die die Gewebeinteraktion bestimmen:

• Kontinuierliche Welle: Erzeugt anhaltende thermische Effekte hauptsächlich zum Schneiden durch schnelle Gewebeverdampfung.
• Unterbrochene Welle: Erzeugt intermittierende Erwärmung, ideal für die Koagulation durch Denaturierung von Gewebeproteinen, um die Blutstillung zu erreichen.
• Gemischte Welle: Kombiniert kontinuierliche und unterbrochene Wellenformen für gleichzeitiges Schneiden und Koagulieren, mit einstellbaren Verhältnissen für optimierte chirurgische Ergebnisse.

Elektrochirurgische Techniken verwenden zwei primäre Konfigurationen mit unterschiedlichen Strompfaden und klinischen Anwendungen.

In bipolaren Systemen fließt der Strom ausschließlich zwischen zwei eng beieinander liegenden Elektroden (typischerweise Pinzettenspitzen), ohne dass eine Patientenrückelektrode erforderlich ist. Diese Konfiguration ermöglicht eine präzise Koagulation mit minimalen Kollateraleffekten im Gewebe, was besonders in flüssigen Umgebungen von Vorteil ist – was die Bezeichnung „Nassfeld“-Kauterisierung einbringt.

Monopolare Systeme verwenden eine einzelne aktive Elektrode an der Operationsstelle mit einer entfernten Patientenrückelektrode (Dispersionspad), die den Stromkreis schließt. Während sie zum Schneiden und zur großflächigen Koagulation effizient sind, kann eine unsachgemäße Platzierung des Dispersionspads zu thermischen Verletzungen führen. Moderne Systeme verfügen über Sicherheitsmerkmale zur Überwachung der Pad-Kontaktintegrität.

Obwohl diese Modalitäten oft verwechselt werden, unterscheiden sie sich grundlegend:

• Die Elektrochirurgie verwendet hochfrequenten Wechselstrom durch das Patientengewebe
• Die Elektrokauterisierung verwendet Gleichstrom, um eine Sonde zu erhitzen, die das Gewebe berührt, ohne dass Strom eindringt
• Tragbare Elektrokautergeräte dienen im Vergleich zu umfassenden elektrochirurgischen Systemen nur begrenzten hämostatischen Anwendungen

Die richtige elektrochirurgische Technik verhindert Gefahren für Patient und Bediener, einschließlich Verbrennungen und chirurgischer Brände.

• Bewahren Sie Handstücke in nichtleitenden Haltern auf, wenn sie nicht in Gebrauch sind
• Verwenden Sie minimale effektive Leistungseinstellungen
• Reinigen Sie die Elektrodenspitzen regelmäßig, um Krustenbildung zu verhindern

• Vermeiden Sie brennbare Materialien oder sauerstoffreiche Umgebungen
• Verwenden Sie niemals improvisierte Elektrodenisolierung
• Verhindern Sie den Kontakt von Kabeln mit Metallinstrumenten
• Halten Sie Operationsfelder und Geräte trocken

• Untersuchen Sie auf metallische Implantate, einschließlich Herzschrittmacher
• Entfernen Sie vor der Operation den Schmuck des Patienten
• Positionieren Sie Dispersionspads auf vaskularisiertem Muskel in der Nähe der Operationsstelle
• Isolieren Sie Patienten von geerdeten Metallgegenständen
• Platzieren Sie EKG-Elektroden außerhalb der Strompfade

Regelmäßige Inspektion, Reinigung und sachgemäße Lagerung erhalten die Gerätefunktion und Langlebigkeit. Neue Technologien versprechen intelligentere, präzisere Systeme mit verbesserter Sicherheitsüberwachung für verbesserte ophthalmologische Operationsergebnisse.