Выпущено руководство по безопасным методам офтальмологической электрохирургии

В деликатной области офтальмологической хирургии каждый миллиметр разреза и каждое мгновение контроля коагуляции напрямую влияют на зрительное будущее пациента. Чрезвычайная точность, требуемая в глазных процедурах, требует как передовых инструментов, так и тщательных операционных протоколов. Электрохирургические устройства стали незаменимыми инструментами в современной офтальмологии, где их безопасное и эффективное использование существенно влияет на результаты хирургического вмешательства и безопасность пациентов.

Электрохирургическая технология стала стандартом в офтальмологических процедурах благодаря своей исключительной эффективности при разрезе, коагуляции, разделении тканей, абляции и сокращении. Эта технология функционирует как мастер-скульптор, выполняя сложные маневры в микроскопических хирургических полях для восстановления зрения пациентов.

Основной принцип электрохирургии заключается в создании термических эффектов в тканях посредством высокочастотного переменного тока (обычно в диапазоне от 100 кГц до 5 МГц). Это тепловыделение происходит, когда высокочастотный ток проходит через ткань, вызывая молекулярную вибрацию, которая быстро повышает температуру ткани, приводя к коагуляции, испарению или обугливанию.

Настройки напряжения варьируются в зависимости от конкретных применений, в диапазоне от 200 до 10 000 вольт. Выбор зависит от типа процедуры, характеристик ткани и желаемых эффектов резки или коагуляции — более низкие напряжения для точной коагуляции и более высокие напряжения для эффективной резки.

Стандартный электрохирургический блок (ЭХБ) состоит из двух основных компонентов: генератора и наконечника. Генератор служит ядром системы, производя ток с определенными параметрами частоты и напряжения, в то время как наконечник передает эту энергию к месту операции через один или несколько электродов.

• Генератор: Источник питания преобразует стандартный низкочастотный переменный ток в высокочастотный ток, контролируя при этом частоту, напряжение и форму сигнала. Современные генераторы оснащены несколькими рабочими режимами и интегрированными системами мониторинга безопасности, которые автоматически останавливают выход при аномалиях.
• Наконечник: Разработанный для эргономичной работы, прямой интерфейс хирурга подключается к различным аксессуарам (электрокоагуляционные щипцы, лезвия) и обычно включает ручное или ножное управление для мгновенной активации.

Электрохирургические генераторы производят различные формы волн, которые определяют взаимодействие с тканями:

• Непрерывная волна: Генерирует устойчивые термические эффекты в основном для резки посредством быстрой вапоризации ткани.
• Прерывистая волна: Производит прерывистый нагрев, идеально подходящий для коагуляции путем денатурации белков ткани для достижения гемостаза.
• Смешанная волна: Сочетает непрерывные и прерывистые формы волн для одновременной резки и коагуляции с регулируемыми соотношениями для оптимизации хирургических результатов.

Электрохирургические методы используют две основные конфигурации с различными путями тока и клиническими применениями.

В биполярных системах ток течет исключительно между двумя близко расположенными электродами (обычно кончиками щипцов), не требуя возвратного электрода пациента. Эта конфигурация обеспечивает точную коагуляцию с минимальным воздействием на окружающие ткани, что особенно ценно в жидких средах — за что ее называют «коагуляцией во влажном поле».

Монополярные системы используют один активный электрод в месте операции с удаленным возвратным электродом пациента (дисперсионной площадкой), замыкающим цепь. Хотя это эффективно для резки и коагуляции больших площадей, неправильное размещение дисперсионной площадки может привести к термическому повреждению. Современные системы включают функции безопасности для контроля целостности контакта площадки.

Хотя эти методы часто путают, они принципиально различаются:

• Электрохирургия использует высокочастотный переменный ток через ткани пациента
• Электрокоагуляция использует постоянный ток для нагрева зонда, который контактирует с тканью без проникновения тока
• Портативные электрокоагуляционные устройства служат для ограниченных гемостатических применений по сравнению с комплексными электрохирургическими системами

Правильная электрохирургическая техника предотвращает опасности для пациента и оператора, включая ожоги и хирургические пожары.

• Храните наконечники в непроводящих держателях, когда они не используются
• Используйте минимальные эффективные настройки мощности
• Регулярно очищайте кончики электродов, чтобы предотвратить образование струпа

• Избегайте легковоспламеняющихся материалов или сред, богатых кислородом
• Никогда не используйте импровизированную изоляцию электродов
• Предотвращайте контакт кабеля с металлическими инструментами
• Поддерживайте сухие хирургические поля и оборудование

• Проведите скрининг на наличие металлических имплантатов, включая кардиостимуляторы
• Удалите ювелирные изделия пациента до операции
• Располагайте дисперсионные площадки на васкуляризированных мышцах вблизи места операции
• Изолируйте пациентов от заземленных металлических предметов
• Размещайте электроды ЭКГ вне путей тока

Регулярный осмотр, очистка и надлежащее хранение сохраняют работоспособность и долговечность оборудования. Новые технологии обещают более умные, более точные системы с улучшенным мониторингом безопасности для улучшения результатов офтальмологических операций.