Lançamento do Guia de Técnicas Seguras de Eletrocirurgia Oftálmica

No delicado reino da cirurgia oftálmica, cada milímetro de incisão e cada momento de controle da coagulação impactam diretamente o futuro visual do paciente. A extraordinária precisão exigida nos procedimentos oculares exige instrumentação avançada e protocolos operacionais meticulosos. Os dispositivos eletrocirúrgicos tornaram-se ferramentas indispensáveis na oftalmologia moderna, onde seu uso seguro e eficaz influencia significativamente os resultados cirúrgicos e a segurança do paciente.

A tecnologia eletrocirúrgica tornou-se padrão em procedimentos oftálmicos devido ao seu desempenho excepcional em corte, coagulação, separação de tecidos, ablação e contração. Essa tecnologia funciona como um escultor mestre, executando manobras complexas em campos cirúrgicos microscópicos para restaurar a visão dos pacientes.

O princípio fundamental da eletrocirurgia envolve a geração de efeitos térmicos no tecido por meio de corrente alternada de alta frequência (normalmente variando de 100 kHz a 5 MHz). Essa produção de calor ocorre quando a corrente de alta frequência passa pelo tecido, causando vibração molecular que eleva rapidamente a temperatura do tecido, levando à coagulação, vaporização ou carbonização.

As configurações de voltagem variam de acordo com aplicações específicas, variando de 200 a 10.000 volts. A seleção depende do tipo de procedimento, características do tecido e efeitos de corte ou coagulação desejados—tensões mais baixas para coagulação precisa e tensões mais altas para corte eficiente.

Uma unidade eletrocirúrgica (ESU) padrão compreende dois componentes principais: o gerador e a peça de mão. O gerador serve como o núcleo do sistema, produzindo corrente com parâmetros específicos de frequência e voltagem, enquanto a peça de mão entrega essa energia ao local cirúrgico por meio de um ou mais eletrodos.

• Gerador: A fonte de alimentação converte a corrente alternada de baixa frequência padrão em corrente de alta frequência, controlando a frequência, a voltagem e a forma de onda. Os geradores modernos apresentam múltiplos modos operacionais e sistemas integrados de monitoramento de segurança que interrompem automaticamente a saída durante anomalias.
• Peça de Mão: Projetada para operação ergonômica, a interface direta do cirurgião se conecta a vários acessórios (pinças de eletrocautério, lâminas) e normalmente incorpora controles manuais ou de pedal para ativação instantânea.

Os geradores eletrocirúrgicos produzem padrões de forma de onda distintos que ditam a interação com o tecido:

• Onda Contínua: Gera efeitos térmicos sustentados principalmente para corte por meio de rápida vaporização do tecido.
• Onda Interrompida: Produz aquecimento intermitente ideal para coagulação, desnaturando as proteínas do tecido para obter hemostasia.
• Onda Misturada: Combina formas de onda contínuas e interrompidas para corte e coagulação simultâneos, com proporções ajustáveis para resultados cirúrgicos otimizados.

As técnicas eletrocirúrgicas empregam duas configurações principais com caminhos de corrente distintos e aplicações clínicas.

Em sistemas bipolares, a corrente flui exclusivamente entre dois eletrodos próximos (normalmente pontas de pinças) sem exigir um eletrodo de retorno do paciente. Essa configuração permite uma coagulação precisa com efeitos teciduais colaterais mínimos, particularmente valiosa em ambientes fluidos—merecendo a designação de cautério de "campo úmido".

Os sistemas monopolares utilizam um único eletrodo ativo no local cirúrgico com um eletrodo de retorno do paciente remoto (almofada dispersiva) completando o circuito. Embora eficiente para corte e coagulação em grandes áreas, a colocação inadequada da almofada dispersiva pode levar a lesões térmicas. Os sistemas modernos incorporam recursos de segurança para monitorar a integridade do contato da almofada.

Embora frequentemente confundidas, essas modalidades diferem fundamentalmente:

• A eletrocirurgia emprega corrente alternada de alta frequência através do tecido do paciente
• O eletrocautério usa corrente contínua para aquecer uma sonda que entra em contato com o tecido sem penetração de corrente
• Os dispositivos de eletrocautério portáteis servem a aplicações hemostáticas limitadas em comparação com sistemas eletrocirúrgicos abrangentes

A técnica eletrocirúrgica adequada evita riscos para o paciente e o operador, incluindo queimaduras e incêndios cirúrgicos.

• Armazene as peças de mão em suportes não condutores quando ociosas
• Use configurações de potência efetivas mínimas
• Limpe regularmente as pontas dos eletrodos para evitar o acúmulo de escaras

• Evite materiais inflamáveis ou ambientes ricos em oxigênio
• Nunca use isolamento de eletrodo improvisado
• Evite o contato do cabo com instrumentos de metal
• Mantenha campos cirúrgicos e equipamentos secos

• Verifique a presença de implantes metálicos, incluindo marca-passos
• Remova joias do paciente antes da operação
• Posicione as almofadas dispersivas em músculos vascularizados próximos ao local cirúrgico
• Isolar os pacientes de objetos de metal aterrados
• Coloque os eletrodos de ECG fora dos caminhos da corrente

Inspeção, limpeza e armazenamento adequados de rotina preservam a função e a longevidade do equipamento. Tecnologias emergentes prometem sistemas mais inteligentes e precisos com monitoramento de segurança aprimorado para melhores resultados cirúrgicos oftálmicos.