Rilasciate le Linee Guida per le Tecniche di Elettrochirurgia Oculistica Sicura

Nel delicato campo della chirurgia oftalmica, ogni millimetro di incisione e ogni momento di controllo della coagulazione influiscono direttamente sul futuro visivo del paziente. La straordinaria precisione richiesta nelle procedure oculistiche richiede sia strumentazione avanzata che protocolli operativi meticolosi. I dispositivi elettrochirurgici sono diventati strumenti indispensabili nell'oftalmologia moderna, dove il loro uso sicuro ed efficace influenza significativamente gli esiti chirurgici e la sicurezza del paziente.

La tecnologia elettrochirurgica è diventata uno standard nelle procedure oftalmiche grazie alle sue eccezionali prestazioni nel taglio, nella coagulazione, nella separazione dei tessuti, nell'ablazione e nella contrazione. Questa tecnologia funziona come un maestro scultore, eseguendo manovre complesse all'interno di campi chirurgici microscopici per ripristinare la vista dei pazienti.

Il principio fondamentale dell'elettrochirurgia prevede la generazione di effetti termici nei tessuti attraverso corrente alternata ad alta frequenza (tipicamente compresa tra 100 kHz e 5 MHz). Questa produzione di calore si verifica quando la corrente ad alta frequenza attraversa il tessuto, causando vibrazioni molecolari che aumentano rapidamente la temperatura del tessuto, portando alla coagulazione, alla vaporizzazione o alla carbonizzazione.

Le impostazioni di tensione variano a seconda delle applicazioni specifiche, da 200 a 10.000 volt. La selezione dipende dal tipo di procedura, dalle caratteristiche del tessuto e dagli effetti di taglio o coagulazione desiderati: tensioni inferiori per una coagulazione precisa e tensioni superiori per un taglio efficiente.

Un'unità elettrochirurgica (ESU) standard comprende due componenti principali: il generatore e il manipolo. Il generatore funge da nucleo del sistema, producendo corrente con parametri specifici di frequenza e tensione, mentre il manipolo eroga questa energia al sito chirurgico attraverso uno o più elettrodi.

• Generatore: La fonte di alimentazione converte la corrente alternata a bassa frequenza standard in corrente ad alta frequenza controllando al contempo frequenza, tensione e forma d'onda. I generatori moderni sono dotati di molteplici modalità operative e sistemi di monitoraggio della sicurezza integrati che interrompono automaticamente l'uscita durante le anomalie.
• Manipolo: Progettato per un funzionamento ergonomico, l'interfaccia diretta del chirurgo si collega a vari accessori (pinze elettrocauterizzatrici, lame) e incorpora tipicamente comandi manuali o a pedale per l'attivazione istantanea.

I generatori elettrochirurgici producono modelli di forma d'onda distinti che determinano l'interazione con i tessuti:

• Onda continua: Genera effetti termici sostenuti principalmente per il taglio attraverso la rapida vaporizzazione dei tessuti.
• Onda interrotta: Produce un riscaldamento intermittente ideale per la coagulazione denaturando le proteine ​​tessutali per ottenere l'emostasi.
• Onda mista: Combina forme d'onda continue e interrotte per il taglio e la coagulazione simultanei, con rapporti regolabili per risultati chirurgici ottimizzati.

Le tecniche elettrochirurgiche impiegano due configurazioni principali con percorsi di corrente distinti e applicazioni cliniche.

Nei sistemi bipolari, la corrente scorre esclusivamente tra due elettrodi ravvicinati (tipicamente punte di pinze) senza richiedere un elettrodo di ritorno per il paziente. Questa configurazione consente una coagulazione precisa con effetti collaterali minimi sui tessuti, particolarmente preziosa in ambienti fluidi, guadagnandosi la denominazione di cauterizzazione "a campo umido".

I sistemi monopolari utilizzano un singolo elettrodo attivo nel sito chirurgico con un elettrodo di ritorno per il paziente remoto (tampone dispersivo) che completa il circuito. Sebbene efficienti per il taglio e la coagulazione su vasta area, un posizionamento improprio del tampone dispersivo può portare a lesioni termiche. I sistemi moderni incorporano funzioni di sicurezza per monitorare l'integrità del contatto del tampone.

Sebbene spesso confuse, queste modalità differiscono fondamentalmente:

• L'elettrochirurgia impiega corrente alternata ad alta frequenza attraverso il tessuto del paziente
• L'elettrocauterizzazione utilizza corrente continua per riscaldare una sonda che entra in contatto con il tessuto senza penetrazione di corrente
• I dispositivi elettrocauterizzatori portatili servono applicazioni emostatiche limitate rispetto ai sistemi elettrochirurgici completi

Una tecnica elettrochirurgica corretta previene i rischi per il paziente e l'operatore, tra cui ustioni e incendi chirurgici.

• Conservare i manipoli in supporti non conduttivi quando inattivi
• Utilizzare le impostazioni di potenza minima efficace
• Pulire regolarmente le punte degli elettrodi per prevenire l'accumulo di escara

• Evitare materiali infiammabili o ambienti ricchi di ossigeno
• Non utilizzare mai isolamento dell'elettrodo improvvisato
• Evitare il contatto dei cavi con strumenti metallici
• Mantenere campi e apparecchiature chirurgiche asciutti

• Controllare la presenza di impianti metallici, inclusi pacemaker
• Rimuovere i gioielli del paziente prima dell'intervento
• Posizionare i tamponi dispersivi sul muscolo vascolarizzato vicino al sito chirurgico
• Isolare i pazienti da oggetti metallici collegati a terra
• Posizionare gli elettrodi ECG al di fuori dei percorsi di corrente

L'ispezione di routine, la pulizia e la corretta conservazione preservano la funzionalità e la longevità dell'apparecchiatura. Le tecnologie emergenti promettono sistemi più intelligenti e precisi con un monitoraggio della sicurezza migliorato per risultati chirurgici oftalmici migliorati.