Publication de directives sur les techniques d'électrochirurgie ophtalmique sûres

Dans le domaine délicat de la chirurgie ophtalmique, chaque millimètre d'incision et chaque instant de contrôle de la coagulation ont un impact direct sur l'avenir visuel du patient. La précision extraordinaire requise dans les interventions oculaires exige à la fois une instrumentation de pointe et des protocoles opérationnels méticuleux. Les dispositifs d'électrochirurgie sont devenus des outils indispensables en ophtalmologie moderne, où leur utilisation sûre et efficace influence considérablement les résultats chirurgicaux et la sécurité des patients.

La technologie d'électrochirurgie est devenue la norme dans les interventions ophtalmiques en raison de ses performances exceptionnelles en matière de coupe, de coagulation, de séparation des tissus, d'ablation et de contraction. Cette technologie fonctionne comme un maître sculpteur, exécutant des manœuvres complexes dans des champs chirurgicaux microscopiques pour restaurer la vision des patients.

Le principe fondamental de l'électrochirurgie consiste à générer des effets thermiques dans les tissus grâce à un courant alternatif haute fréquence (généralement compris entre 100 kHz et 5 MHz). Cette production de chaleur se produit lorsque le courant haute fréquence traverse les tissus, provoquant une vibration moléculaire qui élève rapidement la température des tissus, entraînant une coagulation, une vaporisation ou une carbonisation.

Les réglages de tension varient en fonction des applications spécifiques, allant de 200 à 10 000 volts. La sélection dépend du type de procédure, des caractéristiques des tissus et des effets de coupe ou de coagulation souhaités—des tensions plus faibles pour une coagulation précise et des tensions plus élevées pour une coupe efficace.

Une unité d'électrochirurgie (ESU) standard comprend deux composants principaux : le générateur et la pièce à main. Le générateur sert de cœur du système, produisant un courant avec des paramètres de fréquence et de tension spécifiques, tandis que la pièce à main délivre cette énergie au site chirurgical par le biais d'une ou plusieurs électrodes.

• Générateur : La source d'alimentation convertit le courant alternatif basse fréquence standard en courant haute fréquence tout en contrôlant la fréquence, la tension et la forme d'onde. Les générateurs modernes sont dotés de multiples modes de fonctionnement et de systèmes de surveillance de la sécurité intégrés qui arrêtent automatiquement la sortie en cas d'anomalies.
• Pièce à main : Conçue pour un fonctionnement ergonomique, l'interface directe du chirurgien se connecte à divers accessoires (pinces électrochirurgicales, lames) et intègre généralement des commandes manuelles ou au pied pour une activation instantanée.

Les générateurs d'électrochirurgie produisent des schémas de formes d'onde distincts qui dictent l'interaction tissulaire :

• Onde continue : Génère des effets thermiques soutenus principalement pour la coupe par vaporisation rapide des tissus.
• Onde interrompue : Produit un chauffage intermittent idéal pour la coagulation en dénaturant les protéines tissulaires afin d'obtenir l'hémostase.
• Onde mixte : Combine des formes d'onde continues et interrompues pour une coupe et une coagulation simultanées, avec des rapports réglables pour des résultats chirurgicaux optimisés.

Les techniques d'électrochirurgie utilisent deux configurations principales avec des trajets de courant distincts et des applications cliniques.

Dans les systèmes bipolaires, le courant circule exclusivement entre deux électrodes rapprochées (généralement des pointes de pinces) sans nécessiter d'électrode de retour pour le patient. Cette configuration permet une coagulation précise avec des effets tissulaires collatéraux minimes, particulièrement précieuse dans les environnements liquides—ce qui lui vaut la désignation de cautérisation "champ humide".

Les systèmes monopolaires utilisent une seule électrode active au niveau du site chirurgical avec une électrode de retour pour le patient à distance (tampon dispersif) complétant le circuit. Bien qu'efficace pour la coupe et la coagulation sur de grandes surfaces, une mauvaise mise en place du tampon dispersif peut entraîner des lésions thermiques. Les systèmes modernes intègrent des fonctions de sécurité pour surveiller l'intégrité du contact du tampon.

Bien que souvent confondues, ces modalités diffèrent fondamentalement :

• L'électrochirurgie utilise un courant alternatif haute fréquence à travers les tissus du patient
• L'électrocautérisation utilise un courant continu pour chauffer une sonde qui entre en contact avec les tissus sans pénétration de courant
• Les dispositifs d'électrocautérisation portables servent à des applications hémostatiques limitées par rapport aux systèmes d'électrochirurgie complets

Une technique d'électrochirurgie appropriée prévient les risques pour le patient et l'opérateur, notamment les brûlures et les incendies chirurgicaux.

• Conserver les pièces à main dans des supports non conducteurs lorsqu'elles ne sont pas utilisées
• Utiliser les réglages de puissance efficaces minimum
• Nettoyer régulièrement les pointes des électrodes pour éviter l'accumulation d'escarres

• Éviter les matériaux inflammables ou les environnements riches en oxygène
• Ne jamais utiliser d'isolation d'électrode improvisée
• Empêcher le contact des câbles avec les instruments métalliques
• Maintenir des champs chirurgicaux et des équipements secs

• Dépister les implants métalliques, y compris les stimulateurs cardiaques
• Retirer les bijoux du patient avant l'opération
• Placer les tampons dispersifs sur les muscles vascularisés près du site chirurgical
• Isoler les patients des objets métalliques mis à la terre
• Placer les électrodes ECG en dehors des trajets du courant

L'inspection, le nettoyage et le stockage appropriés de routine préservent le fonctionnement et la longévité de l'équipement. Les technologies émergentes promettent des systèmes plus intelligents et plus précis avec une surveillance de la sécurité améliorée pour de meilleurs résultats chirurgicaux ophtalmiques.