人工呼吸器サポートと呼吸器系の健康に関するガイド
November 10, 2025
はじめに：呼吸の活力と脆弱性
呼吸は、酸素を肺に供給して全身に分配し、二酸化炭素などの代謝性老廃物を除去することにより、生命を維持する最も基本的な生理的活動です。この継続的なガス交換は、細胞のエネルギー産生と酸塩基平衡を維持します。しかし、病気、外傷、またはその他の要因によって損なわれると、呼吸機能は呼吸困難や呼吸不全などの生命を脅かす状態に悪化する可能性があります。
第1章：機械的換気の基礎と分類
1.1 呼吸生理学
呼吸器系は、気道（鼻腔、咽頭、喉頭、気管、気管支）と肺で構成されています。気道は、吸入空気をろ過、加湿、加温し、肺の肺胞は、薄く血管に富む壁を通してガス交換を促進します。
1.2 呼吸不全
<60mmHg withwithout PaCO₂>中枢神経系の障害（脳卒中、外傷、中毒）
- 神経筋疾患（重症筋無力症、筋ジストロフィー）
- 胸部の異常（奇形、胸膜疾患）
- 気道閉塞（喘息、狭窄）
- 肺の状態（肺炎、COPD、浮腫）
- 1.3 人工呼吸器のメカニズム
人工呼吸器は、酸素化と二酸化炭素の除去を維持するために加圧空気を供給します。デバイスは、固定レートで動作することも、患者が開始した呼吸と同期することもできます。
1.4 人工呼吸器の分類
インターフェース別：
- 非侵襲的（マスク）vs. 侵襲的（気管挿管）制御モード別：
- ボリュームコントロール、プレッシャーコントロール、またはプレッシャーサポート適用別：
- ICU、搬送、または在宅人工呼吸器第2章：換気前の評価
包括的な評価には、病歴、身体検査（呼吸数、胸部の動き、聴診）、動脈血ガス、および換気の必要性と設定を決定するための画像検査が含まれます。
第3章：換気送達方法
3.1 非侵襲的換気（NIV）
マスクを介して送達されるNIVは、以下を提供しながら、気管挿管を回避します：
合併症の減少（気管損傷、感染症）
- 発話/嚥下の維持
- 肺炎リスクの低下
- 一般的なモードには、CPAP（一定圧）とBiPAP（可変吸気/呼気圧）が含まれます。
3.2 侵襲的換気
重度の呼吸不全に必要であり、この方法は、さまざまなモードでの気管内挿管または気管切開を伴います：
ボリュームコントロール（VCV）
- プレッシャーコントロール（PCV）
- 同期性間欠的強制換気（SIMV）
- 第4章：気管切開による長期サポート
2週間以上の長期換気が必要な患者の場合、外科的気管切開は、分泌物管理を容易にし、呼吸努力を軽減しながら、安定した気道アクセスを提供します。
第5章：換気の経験とモニタリング
患者は、換気中に乾燥、鼻詰まり、または不安を経験する可能性があります。継続的なモニタリングは、呼吸パラメータ、血液ガス、血行動態、および人工呼吸器関連肺炎（VAP）などの潜在的な合併症を追跡します。
第6章：換気サポートからの離脱
基礎疾患が安定した場合、呼吸機能が改善した場合、患者が十分な自発呼吸を示した場合に、徐々に離脱が行われます。
方法には、SIMVレートの削減、プレッシャーサポートの調整、およびTピーストライアルが含まれます。
- 第7章：ECMO – 高度な生命維持
- 体外式膜型酸素化（ECMO）は、血液を体外で酸素化することにより、一時的な心肺サポートを提供し、難治性症例の回復または移植への橋渡しとして機能します。
- 結論：呼吸サポートの未来
換気技術は、よりスマートで、よりパーソナライズされたシステムへと進化し続けており、移植性が向上し、ECMOは重症心肺不全の治療の可能性を広げています。