Руководство по вентиляционной поддержке и здоровью дыхательных путей

Дыхание, самая фундаментальная физиологическая активность, поддерживает жизнь, доставляя кислород в легкие для распределения по всему телу, одновременно удаляя продукты метаболизма, такие как углекислый газ. Этот непрерывный газообмен поддерживает выработку клеточной энергии и кислотно-щелочной баланс. Однако, когда дыхание нарушается из-за болезни, травмы или других факторов, дыхательная функция может ухудшиться до жизнеугрожающих состояний, таких как одышка или дыхательная недостаточность.

Дыхательная система включает дыхательные пути (носовые ходы, глотка, гортань, трахея, бронхи) и легкие. Дыхательные пути фильтруют, увлажняют и согревают поступающий воздух, в то время как альвеолы легких облегчают газообмен через свои тонкие, васкуляризированные стенки.

Определяется как нарушение газообмена (PaO₂ <60mmHg withwithout PaCO₂>50 мм рт.ст.), дыхательная недостаточность возникает из-за:

• Заболеваний ЦНС (инсульт, травма, интоксикация)
• Нервно-мышечных заболеваний (миастения гравис, мышечная дистрофия)
• Аномалий грудной клетки (деформации, заболевания плевры)
• Обструкции дыхательных путей (астма, стеноз)
• Заболеваний легких (пневмония, ХОБЛ, отек)

Вентиляторы подают воздух под давлением для поддержания оксигенации и выведения углекислого газа. Устройства могут работать с фиксированной частотой или синхронизироваться с дыханием, инициированным пациентом.

• По интерфейсу: Неинвазивные (маска) против инвазивных (интубация)
• По режиму управления: С контролем по объему, с контролем по давлению или с поддержкой давлением
• По применению: Реанимационные, транспортные или домашние вентиляторы

Комплексная оценка включает сбор анамнеза, физикальное обследование (частота дыхания, движение грудной клетки, аускультация), анализ газов артериальной крови и визуализирующие исследования для определения потребностей в вентиляции и настроек.

Доставляется через маски, NIV позволяет избежать интубации, обеспечивая:

• Снижение осложнений (повреждение трахеи, инфекция)
• Сохранение речи/глотания
• Снижение риска пневмонии

Общие режимы включают CPAP (постоянное давление) и BiPAP (переменное инспираторное/экспираторное давление).

Требуется при тяжелой дыхательной недостаточности, этот метод включает эндотрахеальную интубацию или трахеостомию с различными режимами:

• Контроль по объему (VCV)
• Контроль по давлению (PCV)
• Синхронизированная перемежающаяся принудительная вентиляция (SIMV)

Для пациентов, нуждающихся в длительной вентиляции (>2 недель), хирургическая трахеостомия обеспечивает стабильный доступ к дыхательным путям, облегчая управление секрецией и снижая дыхательные усилия.

Пациенты могут испытывать сухость, заложенность носа или беспокойство во время вентиляции. Непрерывный мониторинг отслеживает параметры дыхания, газы крови, гемодинамику и потенциальные осложнения, такие как вентилятор-ассоциированная пневмония (VAP).

Постепенное отлучение происходит, когда:

• Основные состояния стабилизируются
• Дыхательная функция улучшается
• Пациенты демонстрируют адекватное спонтанное дыхание

Методы включают снижение частоты SIMV, титрование поддержки давлением и пробы с Т-образным соединением.

Экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО) обеспечивает временную кардиопульмональную поддержку путем оксигенации крови вне тела, служа мостом к выздоровлению или трансплантации в рефрактерных случаях.

Технология вентиляции продолжает развиваться в сторону более интеллектуальных, более персонализированных систем с улучшенной портативностью, в то время как ЭКМО расширяет возможности лечения при критической кардиопульмональной недостаточности.