Guide de l'assistance respiratoire par ventilateur et de la santé respiratoire

La respiration, l'activité physiologique la plus fondamentale, maintient la vie en fournissant de l'oxygène aux poumons pour sa distribution dans tout le corps tout en éliminant les déchets métaboliques comme le dioxyde de carbone. Cet échange gazeux continu maintient la production d'énergie cellulaire et l'équilibre acido-basique. Cependant, lorsqu'elle est compromise par une maladie, un traumatisme ou d'autres facteurs, la fonction respiratoire peut se détériorer en affections potentiellement mortelles comme la dyspnée ou l'insuffisance respiratoire.

Le système respiratoire comprend les voies respiratoires (fosses nasales, pharynx, larynx, trachée, bronches) et les poumons. Les voies respiratoires filtrent, humidifient et réchauffent l'air entrant, tandis que les alvéoles pulmonaires facilitent les échanges gazeux grâce à leurs parois fines et vascularisées.

Définie comme une altération des échanges gazeux (PaO₂ <60mmHg withwithout PaCO₂>50 mmHg), l'insuffisance respiratoire résulte de :

• Troubles du SNC (accident vasculaire cérébral, traumatisme, intoxication)
• Maladies neuromusculaires (myasthénie grave, dystrophie musculaire)
• Anomalies thoraciques (déformations, maladies pleurales)
• Obstruction des voies respiratoires (asthme, sténose)
• Affections pulmonaires (pneumonie, BPCO, œdème)

Les ventilateurs fournissent de l'air sous pression pour maintenir l'oxygénation et l'élimination du dioxyde de carbone. Les appareils peuvent fonctionner à des débits fixes ou se synchroniser avec les respirations initiées par le patient.

• Par interface : Non invasive (masque) vs invasive (intubation)
• Par mode de contrôle : Contrôle volumétrique, contrôle par pression ou assistance par pression
• Par application : Ventilateurs de soins intensifs, de transport ou à domicile

L'évaluation complète comprend les antécédents médicaux, l'examen physique (fréquence respiratoire, mouvement thoracique, auscultation), les gaz du sang artériel et les études d'imagerie pour déterminer les besoins et les réglages de la ventilation.

Administrée via des masques, la VNI évite l'intubation tout en offrant :

• Réduction des complications (lésions trachéales, infections)
• Préservation de la parole/déglutition
• Réduction du risque de pneumonie

Les modes courants incluent la PPC (pression positive continue) et la BiPAP (pression inspiratoire/expiratoire variable).

Nécessaire en cas d'insuffisance respiratoire sévère, cette méthode implique une intubation endotrachéale ou une trachéotomie avec divers modes :

• Contrôle volumétrique (VCV)
• Contrôle par pression (PCV)
• Ventilation intermittente obligatoire synchronisée (SIMV)

Pour les patients nécessitant une ventilation prolongée (> 2 semaines), la trachéotomie chirurgicale offre un accès stable aux voies respiratoires tout en facilitant la gestion des sécrétions et en réduisant l'effort respiratoire.

Les patients peuvent ressentir une sécheresse, une congestion nasale ou de l'anxiété pendant la ventilation. La surveillance continue suit les paramètres respiratoires, les gaz du sang, l'hémodynamique et les complications potentielles comme la pneumonie associée au ventilateur (PAV).

Le retrait progressif se produit lorsque :

• Les affections sous-jacentes se stabilisent
• La fonction respiratoire s'améliore
• Les patients démontrent une respiration spontanée adéquate

Les méthodes incluent la réduction du débit SIMV, le titrage de l'assistance par pression et les essais en pièce en T.

L'oxygénation par membrane extracorporelle (ECMO) fournit un soutien cardiopulmonaire temporaire en oxygénant le sang à l'extérieur du corps, servant de pont vers la récupération ou la transplantation pour les cas réfractaires.

La technologie de ventilation continue d'évoluer vers des systèmes plus intelligents et plus personnalisés avec une portabilité améliorée, tandis que l'ECMO élargit les possibilités de traitement de l'insuffisance cardiopulmonaire critique.