Gids voor Beademingsondersteuning en Ademhalingsgezondheid
November 10, 2025
Ademhaling, de meest fundamentele fysiologische activiteit, houdt het leven in stand door zuurstof naar de longen te brengen voor distributie door het lichaam, terwijl metabolische afvalproducten zoals kooldioxide worden verwijderd. Deze continue gasuitwisseling handhaaft de cellulaire energieproductie en de zuur-basebalans. Wanneer de ademhaling echter wordt aangetast door ziekte, trauma of andere factoren, kan de ademhalingsfunctie verslechteren tot levensbedreigende aandoeningen zoals dyspneu of respiratoire insufficiëntie.
Het ademhalingsstelsel omvat luchtwegen (neusgangen, farynx, larynx, trachea, bronchiën) en longen. Luchtwegen filteren, bevochtigen en verwarmen de inkomende lucht, terwijl de alveoli van de longen gasuitwisseling faciliteren via hun dunne, gevasculariseerde wanden.
Gedefinieerd als verminderde gasuitwisseling (PaO₂ <60mmHg withwithout PaCO₂>50mmHg), respiratoire insufficiëntie komt voort uit:
- CZS-aandoeningen (beroerte, trauma, intoxicatie)
- Neuromusculaire aandoeningen (myasthenia gravis, spierdystrofie)
- Thoracale afwijkingen (misvormingen, pleurale aandoeningen)
- Luchtwegobstructie (astma, stenose)
- Pulmonale aandoeningen (pneumonie, COPD, oedeem)
Ventilatoren leveren lucht onder druk om de oxygenatie en de eliminatie van kooldioxide te handhaven. Apparaten kunnen werken met vaste frequenties of synchroniseren met door de patiënt geïnitieerde ademhalingen.
- Per interface: Niet-invasief (masker) vs. invasief (intubatie)
- Per besturingsmodus: Volume-gecontroleerd, druk-gecontroleerd of druk-ondersteund
- Per toepassing: IC, transport of thuisventilatoren
Uitgebreide evaluatie omvat medische voorgeschiedenis, lichamelijk onderzoek (ademhalingsfrequentie, borstbeweging, auscultatie), arteriële bloedgassen en beeldvormende studies om de ventilatiebehoeften en instellingen te bepalen.
Geleverd via maskers, NIV vermijdt intubatie en biedt:
- Verminderde complicaties (tracheale schade, infectie)
- Behouden spraak/slikken
- Lager risico op longontsteking
Veelvoorkomende modi zijn CPAP (constante druk) en BiPAP (variabele inspiratoire/expiratoire druk).
Vereist voor ernstige respiratoire insufficiëntie, deze methode omvat endotracheale intubatie of tracheostomie met verschillende modi:
- Volume Controle (VCV)
- Druk Controle (PCV)
- Gesynchroniseerde Intermitterende Verplichte Ventilatie (SIMV)
Voor patiënten die langdurige ventilatie (>2 weken) nodig hebben, biedt chirurgische tracheostomie stabiele toegang tot de luchtweg, terwijl het secretiebeheer vergemakkelijkt en de ademhalingsinspanning vermindert.
Patiënten kunnen tijdens de ventilatie last hebben van droogheid, neuscongestie of angst. Continue monitoring volgt ademhalingsparameters, bloedgassen, hemodynamiek en potentiële complicaties zoals ventilator-geassocieerde pneumonie (VAP).
Geleidelijke onttrekking vindt plaats wanneer:
- Onderliggende aandoeningen stabiliseren
- De ademhalingsfunctie verbetert
- Patiënten adequate spontane ademhaling aantonen
Methoden omvatten SIMV-frequentiereductie, drukondersteuningstitratie en T-stukproeven.
Extracorporele Membraan Oxygenatie (ECMO) biedt tijdelijke cardiopulmonale ondersteuning door bloed extern te oxygenen, en dient als brug naar herstel of transplantatie voor refractaire gevallen.
Ventilatietechnologie blijft evolueren naar slimmere, meer gepersonaliseerde systemen met verbeterde draagbaarheid, terwijl ECMO de behandelingsmogelijkheden voor kritieke cardiopulmonale insufficiëntie uitbreidt.