Guía para el Soporte con Ventilador y la Salud Respiratoria
November 10, 2025
La respiración, la actividad fisiológica más fundamental, sustenta la vida al suministrar oxígeno a los pulmones para su distribución por todo el cuerpo, al tiempo que elimina productos de desecho metabólicos como el dióxido de carbono. Este intercambio continuo de gases mantiene la producción de energía celular y el equilibrio ácido-base. Sin embargo, cuando se ve comprometida por enfermedades, traumatismos u otros factores, la función respiratoria puede deteriorarse hasta convertirse en afecciones potencialmente mortales como la disnea o la insuficiencia respiratoria.
El sistema respiratorio comprende las vías respiratorias (fosas nasales, faringe, laringe, tráquea, bronquios) y los pulmones. Las vías respiratorias filtran, humedecen y calientan el aire entrante, mientras que los alvéolos pulmonares facilitan el intercambio de gases a través de sus paredes delgadas y vascularizadas.
Definida como intercambio de gases deteriorado (PaO₂ <60mmHg withwithout PaCO₂>50 mmHg), la insuficiencia respiratoria se deriva de:
- Trastornos del SNC (accidente cerebrovascular, traumatismo, intoxicación)
- Enfermedades neuromusculares (miastenia grave, distrofia muscular)
- Anormalidades torácicas (deformidades, enfermedades pleurales)
- Obstrucción de las vías respiratorias (asma, estenosis)
- Afecciones pulmonares (neumonía, EPOC, edema)
Los ventiladores suministran aire presurizado para mantener la oxigenación y la eliminación de dióxido de carbono. Los dispositivos pueden funcionar a velocidades fijas o sincronizarse con las respiraciones iniciadas por el paciente.
- Por interfaz: No invasivo (mascarilla) vs. invasivo (intubación)
- Por modo de control: Control de volumen, control de presión o soporte de presión
- Por aplicación: UCI, transporte o ventiladores domiciliarios
La evaluación integral incluye la historia clínica, el examen físico (frecuencia respiratoria, movimiento torácico, auscultación), los gases en sangre arterial y los estudios de imagen para determinar las necesidades y configuraciones de ventilación.
Administrada a través de mascarillas, la VNI evita la intubación al tiempo que proporciona:
- Complicaciones reducidas (lesiones traqueales, infección)
- Habla/deglución preservadas
- Menor riesgo de neumonía
Los modos comunes incluyen CPAP (presión constante) y BiPAP (presión inspiratoria/espiratoria variable).
Requerida para la insuficiencia respiratoria grave, este método implica la intubación endotraqueal o la traqueostomía con varios modos:
- Control de Volumen (VCV)
- Control de Presión (PCV)
- Ventilación Mandatoria Intermitente Sincronizada (SIMV)
Para los pacientes que requieren ventilación prolongada (>2 semanas), la traqueostomía quirúrgica ofrece un acceso estable a las vías respiratorias al tiempo que facilita el manejo de las secreciones y reduce el esfuerzo respiratorio.
Los pacientes pueden experimentar sequedad, congestión nasal o ansiedad durante la ventilación. El monitoreo continuo rastrea los parámetros respiratorios, los gases en sangre, la hemodinámica y las posibles complicaciones como la neumonía asociada al ventilador (NAV).
La retirada gradual se produce cuando:
- Las afecciones subyacentes se estabilizan
- La función respiratoria mejora
- Los pacientes demuestran una respiración espontánea adecuada
Los métodos incluyen la reducción de la frecuencia SIMV, la titulación del soporte de presión y los ensayos con pieza en T.
La Oxigenación por Membrana Extracorpórea (ECMO) proporciona soporte cardiopulmonar temporal al oxigenar la sangre externamente, sirviendo como puente para la recuperación o el trasplante en casos refractarios.
La tecnología de ventilación continúa evolucionando hacia sistemas más inteligentes y personalizados con mayor portabilidad, mientras que la ECMO amplía las posibilidades de tratamiento para la insuficiencia cardiopulmonar crítica.