Объяснение основных клинических применений мониторинга CO2 в выдыхаемом воздухе

В клинической практике крайне важно точно оценивать дыхательную функцию пациента и ранне выявлять потенциальные риски.неинвазивный метод в реальном времениОн не только отражает состояние метаболизма, кровообращения и дыхания, но и предоставляет важную информацию во время чрезвычайных ситуаций.В этой статье рассматриваются принципы, методы и клинические применения мониторинга ETCO2, чтобы помочь клиницистам освоить эту практическую технологию.

Углекислый газ (CO2) является конечным продуктом клеточного обмена веществ.СО2 играет ключевую роль в поддержании кислотно-базового балансаВ зависимости от рН крови, CO2 может превращаться в углеродистую кислоту (H2CO3, кислоту) или бикарбонат (HCO3, базу).

В крови углекислый газ присутствует в трех формах: бикарбонат (HCO3-~70%), связанный с гемоглобином (~20%), и растворенный в плазме (~10%).в то время как прямое измерение CO2 отражает эффективность вентиляцииХотя мониторинг ETCO2 не указывает непосредственно на кислотно-базовый баланс, он эффективно оценивает вентиляцию.

СО2 соединяется с водой для образования углекислоты, которая распадается на бикарбонат, воду и СО2 в основном в красных кровяных клетках.в то время как CO2 и H2O транспортируются в альвеолы для выдохаЛегкие действуют как "насос", облегчающий обмен газами.

Газы диффузируют из областей с высокой до низкой концентрацией. В легочных артериях обезкислотная кровь имеет PCO2 ~ 46 мм рт. ст. и PO2 ~ 40 мм рт. ст. Альвеолярный кислород (PO2 ~ 100 мм рт. ст.) диффузируется в кровь,в то время как CO2 в крови диффузирует в альвеолы (PCO2 ~ 40 mmHg)Поскольку вдыхаемый воздух содержит минимальное количество CO2 (< 0,04%), мониторинг выдыхаемого CO2 оценивает газообмен и вентиляцию.

ETCO2 объединяет три физиологических процесса: метаболизм, кровообращение и вентиляцию.с расхождением 2 ‰ 5 мм рт. ст. из-за несоответствия вентиляции/перфузии (V/Q)Однако у тяжелобольных пациентов, особенно на вентиляторах, могут наблюдаться большие расхождения, что требует отслеживания исходного уровня артериального СО2 и сравнения АБГ при значительных отклонениях.

Вентиляция мертвого пространства (альвеолярная вентиляция без перфузии) снижает ETCO2, вызванный высоким давлением дыхательных путей, недостаточным выдохом,шокПроизводство CO2 также влияет на показания; такие состояния, как инфекция, лихорадка, судороги или перегрузка углеводами увеличивают CO2.Анализ тенденций необходим для клинического применения.

• Мониторы боковой передачи:Пробы газа с помощью T-части, подключенной к дыхательным путям, с скоростью отбора проб 150-200 мл / мин. Не подходят для новорожденных, они предлагают экономически эффективные, неинвазивные варианты, но имеют небольшое время задержки.
• Основные мониторы:Вставьте прямо в контур вентилятора для более быстрого реагирования, но добавьте механическое мертвое пространство и вес.
• Мониторы микропотока:Идеально подходит для процедурного седации, требует автономных мониторов и является недорогим.

Данные о КО2 имеют ценность только при клинической интерпретации.является стандартом для клинической оценкиАномалии волновой формы могут указывать на неисправность устройства или ухудшение состояния пациента.

При идеальных условиях уровень артериального и ETCO2 показывает соотношение 1:1 с градиентом 2 ‰ 5 мм рт. ст. (физиологическое мертвое пространство).

• Увеличение мертвого пространства:Анатомическое мертвое пространство (~ 150 мл у взрослых) остается фиксированным, но альвеолярное мертвое пространство увеличивается при ХОБЛ, легочной эмболии или вентиляции под положительным давлением.
• Низкая перфузия:Снижение кровотока (например, кровоизлияние, сердечная недостаточность, сосудистая диффузия) уменьшает диффузию CO2, снижая ETCO2.

Отслеживание этого градиента помогает выявить нарушения легочной или перфузионной системы и обеспечивает точность мониторинга.

• Эндотрахеальная интубация:Подтверждает расположение трубки и обнаруживает вытеснение во время транспортировки.
• Сердечно-легочная реанимация (СЛР):Соотносится с давлением коронарной перфузии; низкий ETCO2 предсказывает плохие результаты.
• Процедура успокоения/анальгезии (PSA):Раннее выявление респираторной депрессии или обструкции дыхательных путей.

Новые применения включают мониторинг метаболизма при кетоацидозе, слепую носотрахеальную интубацию и оптимизацию давления в трахеальной манжете.Наблюдение за ETCO2 обеспечивает жизненно важные данные о вентиляции в предбольничном, аварийные и процедурные настройки.