Επεξηγήσεις για τις Βασικές Κλινικές Χρήσεις της Παρακολούθησης του CO2 στο Τέλος της Εκπνοής

Στην κλινική πρακτική, η ακριβής αξιολόγηση της αναπνευστικής λειτουργίας του ασθενούς και η έγκαιρη αναγνώριση των πιθανών κινδύνων είναι ζωτικής σημασίας.μη επεμβατική και σε πραγματικό χρόνο μέθοδοςΤο σύστημα αυτό δεν αντανακλά μόνο τη μεταβολική, κυκλοφοριακή και αναπνευστική κατάσταση, αλλά παρέχει επίσης κρίσιμες πληροφορίες κατά τη διάρκεια έκτακτης ανάγκης.Αυτό το άρθρο εξετάζει τις αρχές, μεθόδους και κλινικές εφαρμογές της παρακολούθησης του ETCO2 για να βοηθήσει τους κλινικούς να κατακτήσουν αυτή την πρακτική τεχνολογία.

Το διοξείδιο του άνθρακα (CO2) είναι το τελικό προϊόν του κυτταρικού μεταβολισμού.Το διοξείδιο του άνθρακα διαδραματίζει καθοριστικό ρόλο στη διατήρηση της ισορροπίας οξέων-βασώνΑνάλογα με το pH του αίματος, το CO2 μπορεί να μετατραπεί σε ανθρακικό οξύ (H2CO3, ένα οξύ) ή σε δικαρβονικό οξύ (HCO3, μια βάση).

Στο αίμα, το διοξείδιο του άνθρακα υπάρχει σε τρεις μορφές: το βικαρβονικό (HCO3-~70%), δεσμεύεται στην αιμοσφαιρίνη (~20%), και διαλύεται στο πλάσμα (~10%).ενώ η άμεση μέτρηση CO2 αντικατοπτρίζει την απόδοση εξαερισμούΑν και η παρακολούθηση του ETCO2 δεν υποδεικνύει άμεσα την ισορροπία οξέος-βάσης, αξιολογεί αποτελεσματικά τον εξαερισμό.

Το διοξείδιο του άνθρακα συνδυάζεται με το νερό για να σχηματίσει ανθρακικό οξύ, το οποίο διαχωρίζεται σε βικαρονικό οξύ, νερό, και CO2 (κυρίως στα ερυθρά αιμοσφαίρια).ενώ το CO2 και το H2O μεταφέρονται στις αλβεόλες για εξάντλησηΟι πνεύμονες λειτουργούν ως "πυρoπoίηση", διευκολύνοντας την ατμοσφαιρική ανταλλαγή.

Τα αέρια διαχέονται από περιοχές υψηλής συγκέντρωσης σε περιοχές χαμηλής συγκέντρωσης. Στις πνευμονικές αρτηρίες, το αποοξυγονωμένο αίμα έχει PCO2 ~ 46 mmHg και PO2 ~ 40 mmHg.ενώ το CO2 του αίματος διαχέεται στις αλβεόλες (PCO2 ~ 40 mmHg)Δεδομένου ότι ο εισπνεόμενος αέρας περιέχει ελάχιστο CO2 (< 0,04%), η παρακολούθηση του εκπνεόμενου CO2 αξιολογεί την ανταλλαγή αερίων και τον εξαερισμό.

Το ETCO2 ενσωματώνει τρεις φυσιολογικές διεργασίες: μεταβολισμό, κυκλοφορία και εξαερισμό.με απόκλιση 2 ∆5 mmHg λόγω ασυμφωνίας αερισμού/προσχέτευσης (V/Q)Εντούτοις, οι κρίσιμα άρρωστοι ασθενείς, ειδικά εκείνοι που βρίσκονται σε συσκευές αναπνοής, μπορεί να παρουσιάσουν μεγαλύτερες αποκλίσεις, γεγονός που απαιτεί την παρακολούθηση της αρχικής στάθμης αρτηριακού CO2 και τις συγκρίσεις ΑΒΓ κατά τη διάρκεια σημαντικών αποκλίσεων.

Η ερμηνεία του ETCO2 απαιτεί την εξέταση της κατάστασης της διάχυσης.σοκΗ παραγωγή διοξειδίου του άνθρακα επηρεάζει επίσης τις ενδείξεις, ενώ συνθήκες όπως λοίμωξη, πυρετός, κρίσεις ή υπερφόρτωση υδατανθράκων αυξάνουν το CO2.Η ανάλυση τάσεων είναι απαραίτητη για την κλινική εφαρμογή.

• Παρατηρητές πλευρικής ροής:Δοκιμαστικό αερίου μέσω T-piece συνδεδεμένου με τους αεραγωγούς, με ρυθμό δειγματοληψίας 150 ̇ 200 mL / min.
• Συνήθεις οθόνες:Τοποθετείτε το άμεσα στο κύκλωμα του εξαερισμού για ταχύτερη αντίδραση, αλλά προσθέστε μηχανικό νεκρό χώρο και βάρος.
• Μονιτέρ μικροκλίμακας:Χρησιμοποιούν μοριακή φασματοσκόπηση συσχέτισης για υψηλή ακρίβεια.

Τα δεδομένα ETCO2 είναι πολύτιμα μόνο όταν ερμηνεύονται κλινικά.είναι πρότυπο για κλινική αξιολόγησηΟι ανωμαλίες κύματος μπορεί να υποδεικνύουν δυσλειτουργία της συσκευής ή επιδείνωση του ασθενούς.

Υπό ιδανικές συνθήκες, τα επίπεδα της αρτηριακής και της ETCO2 δείχνουν αναλογία 1:1 με κλίση 2-5 mmHg (φυσιολογικός νεκρός χώρος).

• Αυξημένος νεκρός χώρος:Ο ανατομικός νεκρός χώρος (~ 150 mL σε ενήλικες) παραμένει σταθερός, αλλά ο αλβεολικός νεκρός χώρος αυξάνεται στην ΧΑΠ, την πνευμονική εμβολή ή τον αερισμό με θετική πίεση.
• Χαμηλή έγχυση:Η μειωμένη ροή αίματος (π.χ. αιμορραγία, καρδιακή ανεπάρκεια, αγγειοδιαστολή) μειώνει τη διάχυση του CO2, μειώνοντας το ETCO2.

Η παρακολούθηση αυτής της κλίμακας βοηθά στην αναγνώριση πνευμονικών ή διαταραχών της διάχυσης και εξασφαλίζει την ακρίβεια της οθόνης.

• Ενδοτραχειική ενσωμάτωση:Επιβεβαιώνει την τοποθέτηση του σωλήνα και ανιχνεύει την απόσυρση κατά τη διάρκεια της μεταφοράς.
• Καρδιοπνευμονική ανάνηψη (CPR):Συνδέεται με την πίεση της στεφανιαίας διάχυσης, χαμηλό ETCO2 προβλέπει κακά αποτελέσματα.
• Διαδικαστική ηρεμία/αναλγητική (PSA):Η έγκαιρη ανίχνευση της αναπνευστικής κατάθλιψης ή της απόφραξης των αεραγωγών.

Αναδυόμενες χρήσεις περιλαμβάνουν την παρακολούθηση του μεταβολισμού στην κετοασίτιδα, την τυφλή ρινοτραχειική ενσωμάτωση και τη βελτιστοποίηση της πίεσης της τραχειικής μανσέτας.Η παρακολούθηση του ETCO2 παρέχει ζωτικά δεδομένα εξαερισμού σε όλα τα προ νοσοκομειακά, έκτακτης ανάγκης, και διαδικαστικές ρυθμίσεις.