呼吸補助のための機械換気ガイド

まるで山を登るように、息をするたびに苦しむことを想像してください。これは、機械換気が必要な患者の現実です。一般的に人工呼吸器として知られるこの重要な医療機器は、呼吸の沈黙の守護者として機能し、不可欠な生命維持を提供します。この記事では、読者に徹底的な専門家ガイドを提供するために、機械換気の原理、適用、手順、およびリスクについて探求します。

機械換気とは、患者の自発呼吸を補助または代替するために機械装置を使用することを指します。呼吸不全により十分な酸素摂取と二酸化炭素排出が妨げられる場合、人工呼吸器は生存に不可欠となります。これらの機械は、陽圧を発生させることにより、肺に空気を送り込み、ガス交換を促進し、呼吸機能を回復させます。

コア原理は自然な呼吸を模倣しています。通常の呼吸は、空気を吸い込むために胸腔内の陰圧に依存していますが、人工呼吸器は陽圧を使用して気道抵抗を克服し、酸素が血流に到達し、二酸化炭素が排出されるようにします。

機械換気は、特定の臨床状態に限定されています。

• 呼吸不全：主な適応症であり、動脈血酸素（PaO2）が60mmHg未満、または二酸化炭素（PaCO2）が50mmHgを超えることが特徴です。原因には、肺炎、肺水腫、COPD、喘息などがあります。
• 神経筋疾患：重症筋無力症、ALS、ギラン・バレー症候群など、呼吸筋を損なう状態。
• 中枢神経系疾患：呼吸中枢に影響を与える脳損傷、脳卒中、または出血。
• 術後回復：胸部または肺の手術では、一時的なサポートが必要になることがよくあります。
• 重度の感染症：肺炎による敗血症またはARDS。
• その他の緊急事態：呼吸を損なう重度の外傷、骨折、または薬物の過剰摂取。

気管内挿管または気管切開を介して人工気道が必要です。重症例には非常に効果的ですが、感染症や気道外傷などのリスクがあります。

人工気道なしでマスク（鼻/口）を使用します。CPAPおよびBiPAPシステムを含む、部分的な呼吸能力を持つ安定した患者に適しています。

人工呼吸器の設定は、個々のニーズに合わせて調整されます。

• ボリュームコントロール（VCV）：呼吸ドライブが弱い患者に、プリセットされた1回換気量を送達します。
• 圧コントロール（PCV）：硬い肺または高い気道抵抗に対して、設定された吸気圧を維持します。
• SIMV：離脱のために、強制的な呼吸と自発的な努力を組み合わせます。
• 圧サポート（PSV）：各自発呼吸を補助して、努力を軽減します。

臨床医は、治療を最適化するために、呼吸、循環、および酸素化のパラメータを継続的に監視します。

患者が回復すると、段階的な離脱には以下が含まれます。

• 人工呼吸器のパラメータを徐々に減らす
• 断続的な自発呼吸トライアル
• 独立した呼吸が再開されるまで、段階的な圧サポート

呼吸困難が再発した場合に迅速な介入を確実にするための綿密なモニタリング。

潜在的な有害作用には以下が含まれます。

• 人工呼吸器関連肺炎（VAP）
• 気圧外傷（例：肺胞破裂による気胸）
• 挿管による気道損傷
• 陽圧による血行動態の悪化
• 長期使用による呼吸筋萎縮

予防策は、無菌技術、慎重なパラメータ設定、および早期離脱を重視しています。

安定した慢性呼吸不全患者は、生活の質を向上させるために、適切なトレーニング、モニタリング機器、および緊急プロトコルを使用して、在宅換気に移行する場合があります。

機械換気は、集中治療において依然として不可欠ですが、その適用には厳格な臨床判断が必要です。技術が進歩するにつれて、より安全で効果的な換気戦略が引き続き出現し、呼吸不全の患者に希望を提供しています。