Leitfaden zur mechanischen Beatmung zur Atemunterstützung

Stellen Sie sich vor, Sie ringen nach jedem Atemzug, als würden Sie einen Berg erklimmen – das ist die Realität für Patienten, die eine mechanische Beatmung benötigen. Dieses wichtige medizinische Gerät, das gemeinhin als Beatmungsgerät bezeichnet wird, dient als stiller Hüter der Atmung und bietet lebenswichtige Unterstützung. Dieser Artikel untersucht die Prinzipien, Anwendungen, Verfahren und Risiken der mechanischen Beatmung, um den Lesern einen umfassenden Fachratgeber zu bieten.

Die mechanische Beatmung bezieht sich auf die Verwendung mechanischer Geräte zur Unterstützung oder zum Ersatz der Spontanatmung bei Patienten. Wenn ein Atemversagen die ausreichende Sauerstoffaufnahme und die Kohlendioxid-Eliminierung verhindert, werden Beatmungsgeräte für das Überleben unerlässlich. Durch die Erzeugung von positivem Druck liefern diese Maschinen Luft in die Lungen, erleichtern den Gasaustausch und stellen die Atemfunktion wieder her.

Das Kernprinzip ahmt die natürliche Atmung nach. Während die normale Atmung auf negativem Brustdruck beruht, um Luft anzusaugen, verwenden Beatmungsgeräte positiven Druck, um den Atemwegswiderstand zu überwinden und sicherzustellen, dass Sauerstoff in den Blutkreislauf gelangt, während Kohlendioxid ausgestoßen wird.

Die mechanische Beatmung ist bestimmten klinischen Zuständen vorbehalten:

• Atemversagen: Die primäre Indikation, gekennzeichnet durch einen arteriellen Sauerstoffpartialdruck (PaO2) unter 60 mmHg oder einen Kohlendioxidpartialdruck (PaCO2) über 50 mmHg. Ursachen sind Lungenentzündung, Lungenödem, COPD und Asthma.
• Neuromuskuläre Erkrankungen: Erkrankungen wie Myasthenia gravis, ALS oder das Guillain-Barré-Syndrom, die die Atemmuskulatur beeinträchtigen.
• ZNS-Erkrankungen: Gehirnverletzungen, Schlaganfälle oder Blutungen, die die Atemzentren betreffen.
• Postoperative Genesung: Größere thorakale oder pulmonale Eingriffe erfordern häufig vorübergehende Unterstützung.
• Schwere Infektionen: Sepsis oder ARDS infolge einer Lungenentzündung.
• Andere Notfälle: Schwere Traumata, Frakturen oder Medikamentenüberdosierungen, die die Atmung beeinträchtigen.

Erfordert künstliche Atemwege über endotracheale Intubation oder Tracheotomie. Obwohl sie in kritischen Fällen sehr effektiv ist, birgt sie Risiken wie Infektionen und Verletzungen der Atemwege.

Verwendet Masken (nasal/oral) ohne künstliche Atemwege. Geeignet für stabile Patienten mit teilweiser Atemkapazität, einschließlich CPAP- und BiPAP-Systemen.

Die Beatmungseinstellungen werden auf die individuellen Bedürfnisse zugeschnitten:

• Volumenkontrolle (VCV): Liefert voreingestellte Tidalvolumina für Patienten mit schwachem Atemantrieb.
• Druckkontrolle (PCV): Hält einen eingestellten Inspirationsdruck für steife Lungen oder einen hohen Atemwegswiderstand aufrecht.
• SIMV: Kombiniert obligatorische Atemzüge mit Spontanbemühungen zum Entwöhnen.
• Druckunterstützung (PSV): Erhöht jeden Spontanatemzug, um den Aufwand zu reduzieren.

Ärzte überwachen kontinuierlich die Atem-, Kreislauf- und Sauerstoffparameter, um die Therapie zu optimieren.

Wenn sich die Patienten erholen, beinhaltet der schrittweise Entzug:

• Schrittweise Reduzierung der Beatmungsparameter
• Intermittierende Spontanatmungsversuche
• Schrittweise Reduzierung der Druckunterstützung, bis die unabhängige Atmung wieder aufgenommen wird

Eine enge Überwachung gewährleistet ein schnelles Eingreifen, wenn Atemnot wieder auftritt.

Mögliche unerwünschte Wirkungen sind:

• Beatmungsassoziierte Pneumonie (VAP)
• Barotrauma (z. B. Pneumothorax durch Alveolarriss)
• Verletzungen der Atemwege durch Intubation
• Hämodynamische Beeinträchtigung durch positiven Druck
• Atrophie der Atemmuskulatur bei längerer Anwendung

Vorbeugende Maßnahmen betonen sterile Techniken, sorgfältige Parametereinstellungen und frühes Entwöhnen.

Stabile Patienten mit chronischem Atemversagen können mit angemessener Schulung, Überwachungsausrüstung und Notfallprotokollen zur Verbesserung der Lebensqualität zur Heimbeatmung übergehen.

Die mechanische Beatmung ist in der Intensivmedizin nach wie vor unverzichtbar, obwohl ihre Anwendung ein strenges klinisches Urteilsvermögen erfordert. Mit dem Fortschritt der Technologie entstehen weiterhin sicherere und effektivere Beatmungsstrategien, die Hoffnung für Patienten mit Atemwegserkrankungen bieten.