L'électrocardiographie (ECG ou EKG) est l'un des outils de diagnostic les plus précieux de la médecine, car elle permet de mieux connaître l'activité électrique du cœur.Ce test non invasif fournit des informations critiques sur la fréquence cardiaque, le rythme et la conduction électrique, constituant un élément essentiel de l'évaluation cardiovasculaire.
Un enregistrement d'ECG se présente comme une série d'ondes et de lignes qui correspondent aux impulsions électriques du cœur.
- Vague P:Représente une dépolarisation auriculaire, apparaissant comme une petite déviation vers le haut avant le complexe QRS. Les anomalies peuvent indiquer un élargissement auriculaire ou des problèmes de conduction.
- Le complexe QRS:Reflète la dépolarisation ventriculaire, généralement la forme d'onde la plus importante.
- Vague T:Il montre une repolarisation ventriculaire, généralement dans la même direction que le complexe QRS.
- Une vague U:Occasionnellement visible après l'onde T, représentant potentiellement la repolarisation des fibres de Purkinje.
- Intervalle de référence:Mesure le temps de conduction de l' activation auriculaire à la ventriculaire (normale: 0,12 à 0,20 seconde).
- Intervalle QT:Le QT prolongé augmente le risque d'arythmies dangereuses.
- Pour le segment ST:L'élévation ou la dépression indique souvent une ischémie ou un infarctus du myocarde.
Une méthode d'évaluation structurée assure une interprétation complète de l'ECG:
Calculer la fréquence cardiaque à l'aide de la méthode 300 (comptez les grands carrés entre les ondes R) ou de la méthode des 6 secondes (comptez les complexes QRS dans 30 grands carrés et multipliez par 10).Taux de repos normal compris entre 60 et 100 battements par minute.
Évaluer la régularité du rythme en mesurant les intervalles PP et RR. Les intervalles constants indiquent un rythme régulier, tandis que la variation suggère une irrégularité.et la relation avec les complexes QRS.
Évaluer l'axe électrique du cœur en examinant la direction du complexe QRS dans les conduites des membres. L'axe normal varie de -30° à +90°. Les écarts peuvent indiquer un élargissement ventriculaire ou des anomalies de conduction.
Examinez chaque forme d'onde pour des anomalies de durée, d'amplitude et de morphologie.
Interpréter les résultats dans le contexte des antécédents, des symptômes et d'autres données cliniques du patient.
Les troubles du rythme cardiaque représentent des résultats fréquents de l' ECG:
- Fibrillation auriculaire:Caractérisé par un rythme irrégulier, l' absence d' ondes P et une fibrillation.
- Tachycardie ventriculaire:Présente des complexes QRS larges (> 0,12s) à vitesse rapide, souvent sans ondes P précédentes.
- Blocs cardiaques:Différents degrés de retard de conduction AV, allant du prolongement de la PR (1er degré) à la dissociation complète (3e degré).
L' ECG joue un rôle crucial dans le diagnostic de la maladie coronarienne:
- Infarctus du myocarde (STEMI):L'élévation du segment ST > 1 mm dans les conduites contiguës indique une occlusion coronaire aiguë.
- ACS à élévation non ST:Peut montrer une dépression ST, une inversion de l' onde T, ou des changements non spécifiques.
Les perturbations des électrolytes sériques produisent des modèles caractéristiques d'ECG:
- Hypercalémie:Des ondes T hautes, des pics, une élargissement du QRS, et éventuellement un motif d'onde sinusoïdale.
- Hypokalemie:Dépression ST, ondes T aplatisées, ondes U proéminentes.
Les ECG standard à 12 conduits fournissent des informations électriques en trois dimensions:
- Les membres conduisent (I, II, III, aVR, aVL, aVF):Fournir des informations sur le plan frontal
- Les conduites précordiales (V1-V6):Perspective du plan horizontal de l'offre
Des groupes de plomb spécifiques sont corrélés à des régions cardiaques particulières, permettant la localisation des anomalies.
- Blocs de branche:QRS large avec modifications morphologiques spécifiques
- Modèle WPW:Intervalle PR court avec onde delta
- Le modèle Brugada:élévation ST précordiale droite avec une morphologie spécifique
Bien que l'ECG fournisse des informations cardiaques précieuses, les praticiens doivent comprendre ses limites:
- Points forts:Non invasif, peu coûteux, résultats rapides, excellents pour l'analyse du rythme
- Limites:Photographie statique, peut manquer des événements transitoires; un ECG normal n'exclut pas une maladie cardiaque
Les avancées contemporaines incluent des appareils ECG portables, des moniteurs compatibles avec les smartphones et une interprétation assistée par l'IA, élargissant le potentiel de diagnostic de l'ECG.
