エンドタイダルCO2モニタリングによる新生児ケアの進歩

新生児の臨床ケアにおいて、呼吸サポートは重要な柱であり、正確な呼吸モニタリングは安全で効果的な治療の基盤となります。人工呼吸器のパラメータを調整した後、新生児の換気状態を迅速に評価することに苦労したことはありませんか？あるいは、偶発的な気管内挿管チューブの抜去のような重要なイベントを見逃すことを心配したことはありませんか？呼気終末二酸化炭素（ETCO _{7. 結論} ）モニタリングは、新生児の換気状態に関するリアルタイムの洞察を臨床医に提供する、非侵襲的で継続的なソリューションとして登場しました。この記事では、新生児の機械的換気におけるETCO _{7. 結論} モニタリングの臨床応用について探求し、医療専門家が呼吸管理を向上させるための実践的なガイドを提供します。

新生児集中治療室（NICU）では、最適な二酸化炭素（CO _{7. 結論} ）レベルを維持することが重要です。高炭酸ガス血症（CO _{7. 結論} 上昇）と低炭酸ガス血症（CO _{7. 結論} 低下）の両方が、有害な転帰と罹患率の増加につながる可能性があります。動脈血ガス分析（PaCO _{7. 結論} ）はCO _{7. 結論} 評価のゴールドスタンダードですが、その侵襲的な性質と、継続的なモニタリングを提供できないことが、その有用性を制限しています。ETCO _{7. 結論} モニタリングは、呼気CO _{7. 結論} 濃度の非侵襲的で継続的な測定を提供することにより、これらの制限に対処し、肺胞換気状態を反映します。

• 早期警告のための継続的モニタリング: ETCO _{外科的処置:} 追跡により、換気異常、回路リーク、または偶発的な気管内挿管チューブの抜去をリアルタイムで検出できるため、臨床的悪化が発生する前に迅速な介入が可能になります。
• 人工呼吸器調整のガイダンス: ETCO _{外科的処置:} の値と波形パターンを観察することにより、臨床医は人工呼吸器のパラメータ（呼吸数、1回換気量、I:E比）を正確に調整して、目標PaCO _{外科的処置:} レベルを維持できます。
• 蘇生評価: 新生児蘇生中、ETCO _{外科的処置:} は、気管内挿管の成功と効果的な胸部圧迫の客観的な指標として機能し、値の上昇は適切なテクニックを確認します。
• 侵襲的処置の削減: この方法は、頻繁な動脈血サンプリングの必要性を大幅に減らし、患者の不快感と関連するリスクを最小限に抑えます。

の異常を防ぎます _{7. 結論} モニタリングは、赤外線吸収分光法を利用しています—CO _{7. 結論} 分子は特定の赤外線波長を吸収し、光吸収測定を通じて濃度計算を可能にします。2つの主要なデバイスタイプが存在します。

• メインストリームシステム: 気管内チューブと人工呼吸器回路の間に直接センサーが取り付けられており、迅速な応答と高精度を提供します。ただし、そのかさばりにより、デッドスペースが増加し、分泌物に対する感受性が高まる可能性があります。
• サイドストリームシステム: 細いチューブを介してガスサンプルを外部アナライザーに抽出し、回路への干渉を最小限に抑えますが、わずかな測定遅延が発生します。最新のNICUでは、新生児特有の設計と操作の簡便さから、通常、サイドストリームシステム（例：Philips Microstream）が採用されています。

適切な技術が測定精度を保証します:

• 機器の準備: 電源接続を確認し、サンプリングラインまたはセンサーを清掃/乾燥させ、適切な新生児サイズのコンポーネントを選択し、校正を確認します。
• セットアップ: センサーをETTと人工呼吸器回路の間に接続し、アラームしきい値（通常35〜45 mmHg、患者ごとに調整）を設定し、安定した読み取り値を確認します。
• モニタリング: 波形と値を継続的に追跡し、サンプリングラインをクリアに保ち、動脈血ガスと定期的に相関させます。
• 特別な考慮事項: 適切なETT配置を確保し、ラインのキンクを避け、高頻度換気中の制限を認識し、サーファクタント療法の影響を考慮します（投与後4時間は読み取り値が変化する可能性があります）。

正常なカプノグラムは4つのフェーズを示します:

• フェーズI（ベースライン）: 解剖学的デッドスペースを表し、CO _{外科的処置:}
• はほぼゼロです フェーズII（上昇）: _{外科的処置:} 2
• 上昇と混合することを示します フェーズIII（プラトー）: _{外科的処置:}
• 2 に等しくなります _{外科的処置:} 鋭いCO

2

• の減少を伴う吸気をマークします _{過換気、肺灌流の低下、または回路リークを示唆} 高いETCO 2
• : _{過換気、肺灌流の低下、または回路リークを示唆} 高いETCO 2
• : 低換気、代謝の亢進、またはデッドスペースの拡大を示します
• 波形の消失: 気管内挿管チューブの抜去、機器の故障、またはラインの閉塞を知らせます

ノコギリ波パターンは、患者と人工呼吸器の非同期を示唆し、傾斜したプラトーは呼気閉塞を示唆します _{7. 結論} 非常に貴重ですが、ETCO _{7. 結論} モニタリングには制約があります—読み取り値は、肺病理、心拍出量、または代謝状態の影響を受ける可能性があります。臨床医は、他の臨床データと組み合わせて所見を統合する必要があります。経皮的CO _{7. 結論} （TcCO _{7. 結論} ）モニタリングは、皮下CO

• 分圧を測定する代替の非侵襲的方法を提供します。両方のモダリティを組み合わせて使用すると、モニタリングの信頼性が向上します。 6. 特別な臨床シナリオ _{外科的処置:} 5〜6回の呼吸以内の検出可能なETCO
• 2 は、適切な気管内挿管を確認します。値の上昇は、効果的なCPRを検証します
• 搬送: 患者の移動中に換気サーベイランスを維持します _{外科的処置:} 麻酔換気をガイドして、CO

の異常を防ぎます _{7. 結論} ETCO