Кохлеарные имплантаты - это сложные медицинские устройства, которые преобразуют звук в электрические сигналы для прямой стимуляции слухового нерва.восстановление функции слуха у пациентов с тяжелой или глубокой потерей слухаСистема состоит из внешних компонентов (микрофон, звуковой процессор) и внутренних компонентов (приемник/стимулятор и электродный массив).
Тем не менее, пациенты, которые проходят другие хирургические процедуры, сталкиваются с уникальными проблемами при использовании электрокаутерии.Производители явно противопоказаны монополярный электрокаутери из-за потенциальной индукции напряжения в катушке приемника, которая может повредить внутрикохлеарные электродыСистемы электрокаутерии бывают в двух основных конфигурациях:
- Монополярный:Ток течет от активного электрода через тело пациента к удаленной заземлительной подложке, создавая широкие пути тока, которые могут мешать ИК.
- Биполярное расстройство:Текущие потоки между близко расположенными электродами, концентрирующие энергию в целевом месте без необходимости заземления, обычно считаются более безопасными для пациентов с ИК.
В таких больших операциях с позвоночником, как коррекция сколиоза, монополярная электрокаутерия остается предпочтительной из-за ее превосходного гемостаза и точности резки.ультразвуковые скальпели, или лазеры могут представлять более низкий риск CI, они часто подвергают опасности оперативную эффективность - особенно проблематично в длительных случаях деформации позвоночника, где длительное время операции увеличивает риск инфекции.
Коррекция деформации позвоночника представляет уникальные проблемы для пациентов с ИК,сочетает в себе большое хирургическое воздействие, требующее монополярной катерии, с необходимостью транскраниального нейромониторинга для сохранения целостности нервовОба элемента могут потенциально влиять на функцию ИК.
К основным защитным мерам относятся:
- Изоляция черепа:Физическое отделение головы от хирургических полей для минимизации воздействия течения
- Изолированное расположение:Размещение головки на непроводимых поверхностях
- Сохранение жидкости:Предотвращение образования проводящих путей для оросительных жидкостей
Критерии коррекции сколиоза следуют рекомендациям SRS, обычно рекомендуя операцию при кривых, превышающих угол Кобба 40-45° из-за высокого риска прогрессирования.Золотой стандарт включает в себя заднего спинного слияния с титановыми системами винтовых педиклей, требующие широкого заднего воздействия, где монополярная катерия оказывается наиболее эффективной.
Два подростка, получавшие ИК, успешно прошли коррекцию сколиоза с монополярной каутерией с использованием защитных протоколов:
Первый случай:16-летняя девочка с прогрессирующим идиопатическим сколиозом (Lenke 3C, 41°/59° кривые) и врожденной двусторонней SNHL с использованием системы IC Nucleus7.Хирургическое вмешательство включало заднее слияние T4-L4 с катерией, ограничивающейся T3 хвостовой на 30 ВтПредоперационное и послеоперационное тестирование CI показало неизменную импедантность, телеметрию нейронного ответа и аудиометрические пороги (25dB PTA, 80% распознавание слов при 65dB SPL).
Второй случай:17-летнему парню с потерёй слуха, вызванной лекарственными препаратами, использующим Digisonic SP CI, был проведен синтез T4-L2 с аналогичными мерами предосторожности и внутриоперационным мониторингом MEP.Послеоперационные оценки подтвердили неизменную функцию CI (30dB PTA), 90% распознавания слов) и стабильной импеданции электрода.
Поскольку пациентам, получающим ИК, все чаще требуются различные хирургические вмешательства, понимание рисков электрических процедур становится решающим.
- Исследования на животных и трупах показывают минимальный риск повреждения CI при соблюдении надлежащих мер предосторожности.
- Клинические исследования сообщают только о 0, 005% инциденции повреждения CI при 84 монополярных воздействиях.
- Механизмы повреждения включают либо прямое нарушение цепи, либо повышение температуры перилимфы.
- Процедуры на голове и шее представляют наибольший риск, а дистальные операции (например, позвоночник) кажутся более безопасными
Ключевые стратегии защиты пациентов с ИК, нуждающихся в монополярной каутерии:
- Строгие методы изоляции черепа
- Предпочтительное применение в дистальных анатомических областях
- Настройки пониженной мощности (≤ 30 Вт)
- Функциональное тестирование ИИ до и после операции
Аналогично развивающимся стандартам безопасности МРТ для пациентов с ИК, будущие исследования должны установить пороги напряжения/ мощности и стандартизированные протоколы защиты для использования электрокаутерии.
В то время как монополярная электрокаутерия остается противопоказана для пациентов с ИК в соответствии с рекомендациями производителя,современные данные и клинический опыт показывают его безопасное применение в хирургии позвоночника при применении строгих защитных мерПродолжающее образование о рисках электрических процедур и дальнейшее развитие протокола безопасности остаются необходимыми для этого растущего населения пациентов.
